冬天要来了，甲减诊治要关注这 3 大要点

冬季来临、气温下降，机体需要更多的热量来抵御严寒，甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体的需求，致使有些「亚临床甲减」病人发展为「临床甲减」，最突出的症状就是畏寒怕冷。

还有些甲减患者，进入冬季后没有相应增加甲状腺激素的替代剂量，也会出现甲减病情加重、症状再现。因此，此时需要格外注意甲减患者的及时诊断与治疗。

一、及时发现与诊断

由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，因此，甲减的临床表现往往多种多样，常见症状有：乏力、畏寒、心跳缓慢、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有粘液性水肿等等。

由于甲减症状缺乏特异性，像极了亚健康，再加上病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被漏诊或误诊。

冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，就要当心是不是「甲减」使然，当然，甲减的蛛丝马迹不光是「怕冷」，当临床上患者出现以下症状时，千万别忘了检查甲状腺功能。

(1)常感疲劳、犯困、精力不足;

(2)记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中;

(3)体重增加;

(4)皮肤干燥、变粗、指甲变脆;

(5)怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语;

(6)食欲变差、消化功能差、便秘;

(7)血压升高、心跳变慢;

(8)全身肌肉疼痛、四肢麻木;

(9)全身无名原因浮肿、皮肤发黄。

若患者有畏寒怕冷、心跳过缓、体重增加、乏力嗜睡、腹胀便秘等低代谢症状，甲功检查显示 TSH(促甲状腺激素)增高、FT4(游离甲状腺激素)减低，即可诊断「原发性甲减」。

若检验结果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 减低，则考虑是「中枢性甲减」。还有一种情况，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，这种情况叫「亚临床甲减」。

二、治疗要点

甲减的常见的治疗方式就是服用甲状腺激素，临床常用的是左甲状腺素片(优甲乐)。

1. 优甲乐量要合适

剂量过大，会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应;剂量不足，则病人畏寒、少汗、纳差、乏力等低代谢症状无法得到纠正。

2. 充分考虑患者的承受能力

一般先从每天半片到一片(25～50 μg)开始服用，特别是老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外(如心绞痛、心衰等)。

3. 妊娠期甲减

优甲乐用量最好是一步到位(大约 100 μg/d)，尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

4. 冬季需要调整剂量

气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，需要适当增加剂量。

5. 不可擅自停药

除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够停药外，大多数甲减(主要是桥本氏甲状腺炎引起的甲减)需要终身服用优甲乐。

6. 定期复查，及时调整

三个月到半年复查甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

注：优甲乐是一种替代补充剂，不能从根本上治疗甲减并修复甲状腺功能，所以需要长期服用，一定要向患者反复强调定期复查的重要性，告知患者不可擅自调整剂量或停药。

三、不都需要高碘饮食

碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者以为，凡是甲减患者一律都应高碘饮食，其实这是不对的。

是否需要补碘?这要根据甲减的病因而定，如果不恰当地过量补碘，非但不能预防甲减，反而会诱发甲减的发生。

成人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等，因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。

(1)如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可适当补碘。

(2)如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

(3)其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘 131 治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。