胸腹胀满，手足不温，下肢水肿，乃脾阳虚，方用实脾

实脾散为祛湿剂，具有温阳健脾，行气利水之功效。主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。

释名：盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水制，故曰实脾也(《医宗金鉴》)。

方歌：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

功用：温阳健脾，行气利水。温阳健脾，侧重点在脾，行气利水，利水可以消肿，行气突出了这个阴水证同时产生水邪阻滞气机这种证候特点，这个方证的特点。所以要结合行气。

病机：此皆脾虚水聚，肾阳虚不能运化水湿之证，本证之水肿，乃脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停所致之阴水。

主证分析

脾肾阳虚，水湿内停的阴水。我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。但是它有区别。

实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。所以水肿为主。第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。

主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。阳气不能温养四肢，就手足不温。这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。涉及到肾阳。

水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。很重要的一个证候特点。实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。

通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。水湿内停泛滥以水肿为主要表现。同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。胸腹胀满是它的重要兼证。这是实脾散证候的。