高血脂与脂肪肝的关系

在门诊查看病人的腹部超声报告或者体检报告时，经常可以看到诊断意见写有脂肪肝的诊断，对此经常有病人就此推断出自己患有高脂血症，这是真的吗?那么高脂血症与脂肪肝之间到底具有什么样的关联?患有脂肪肝是否就意味着患有高脂血症?

脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变为主的临床病理综合征。肝脏是脂类物质合成、代谢的主要场所，脂类物质在肝脏过度蓄积而导致脂肪肝[1]。某项研究统计发现高血脂症患者占所有脂肪肝患者的一半以上，说明脂肪肝的发生与血脂的水平有密切联系。此外相关研究也发现在脂肪肝患者中高甘油三酯患者占主要部分，而单纯高胆固醇血症患者仅占很小的部分。正常人的肝内脂肪量占肝重的5%, 而脂肪肝患者可达40%～50%, 主要是甘油三酯及脂酸, 而磷脂、胆固醇、胆固醇酯只有少量增加[2]。因此高脂血症作为导致脂肪肝的重要因素，可促进脂肪肝的发生与发展，且主要与高甘油三酯相关。

高脂血症组与血脂正常组相比, 脂肪肝的检出率明显升高。这可能有几个方面的原因:

(1) 因为长期大量食用高脂肪、高胆固醇等高热量食物, 而机体不能将热能有效的消耗, 甘油三酯在肝脏摄取与肝内合成大量增多, 超过了肝脏的脂化和氧化能力, 过多的脂肪在肝内大量沉积, 形成脂肪肝;

(2) 高甘油三酯血症引起胰岛素抵抗, 以及肥胖者同时存在的胰岛素抵抗, 导致脂质代谢紊乱,过多的脂肪在肝内大量浸润, 脂肪颗粒侵入肝细胞, 使肝细胞肿大, 压迫肝血窦, 逐渐造成缺血、变性、坏死, 形成脂肪肝。

(3) 肝细胞的脂肪变性及游离脂肪酸对肝细胞的损害, 影响了肝细胞的氧化代谢和能量转换, 导致肝细胞受损, 随着肝细 胞的破坏, 其代谢功能受到影响, 加重了体内脂质代谢的紊乱, 形成恶性循环, 促进了脂肪肝的发生[3]。

因此腹部超声提示脂肪肝并不一定提示患有高脂血症，两者具有密切的相关性而不绝对对等。但是无论是脂肪肝还是高脂血症您都要开始改变不良的生活方式了，如果肝功能指标不好可能还需要使用药物治疗，因此关注血脂、关注脂肪肝!