梅核气与喉痹，是这样辩证的

本病始见于《金匮》妇人杂病篇：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤t之”。《医宗金鉴》云：“咽中如有炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气也。，”杨氏认为，所谓炙脔，是指咽中如有烤肉梗塞感。

后人将梅核气症状描述为“嘣之不下，r咯之不出”，但与饮食存咽无关，亦无咽痛等，故称之为梅核气。并认为“气”足尤形的。古今认识是一致的。

是属功能性疾病，非器质性疾病，在症状中可有述症候群，且常伴有心烦、心悸、胸闷、少寐、周身不适等症状，故近人将梅核气病机归纳为“肝郁气滞、痰气交阻”，并认为以妇人为多见。这主要是勺该证描述出于《金匿》妇人篇有关，然临证中梅核气亦常见于男子，不独为妇人之病。

喉痹则有广义、狭义之分。《素问.阴阳别论》日：“一阴～阳结谓之喉痹。”“痹者，闭塞不通也。”广义而言。咽喉疾病因内外邪毒内聚，气滞血瘀，经脉痹阻而致咽喉红肿痛伴阻塞感等现象皆称喉痹。包括中医喉痛、乳蛾、白喉和风寒、风热喉痹以及虚火喉痹等疾病。而狭义的喉痹(即本文所指)专指咽部燥痛、干咳、咯粘痰，或咽部微红、咽痒不适等为主的虚火喉痹。与慢性咽炎相似。

病因病机梅陵气：《直指方》云：梅核气乃“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”而成。肝主疏泄，性喜条达，若为情志所伤，肝失条达。则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉;或肝郁乘脾犯胃，脾滞胃逆，运化失司，生湿聚痰，痰气互结于咽喉所致。杨氏强调，病机中要紧紧抓住“肝郁气滞犯胃，胃气失于和降”这～病理之根本，因气顺则结消，痰湿白化矣。故要以此作为立法治则之依据。

喉痹：本文特指慢性咽炎之虚火喉痹。咽喉位于肺胃之上而属肺系。脏腑亏损，肺虚胃热，阴虚火旺而致虚火喉痹。其病位在肺胃，阴虚属肺阴虚，火旺为胃热盛。

梅核气证候：自觉咽中有异物感，如有物梗，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不碍饮食和吞咽。随情绪之波动而时重时轻。常伴精神抑郁、多虑多疑、胸肋胀满，或纳呆、困倦、便溏、消瘦。妇女可见月经不调。

辨证：肝之经脉上行于咽喉，情志抑郁易伤肝，以致肝郁气滞，经络之气随经上逆，结于咽喉，故有梅核之气而无其形，咯之不出，咽之不下，不碍饮食、吞咽。肝喜条达、恶抑郁，症状常随情志之波动而变化，时轻时重。肝失条达可见精神抑郁、多虑多疑。肝郁气滞，脾失健运可有胸胁胀满、纳呆便溏、困倦等症。肝郁气滞，血脉瘀阻，冲任被扰，故妇女月经不调。

治则：疏肝解郁，和胃降逆，理气散结。

喉痹，虚火喉痹证候：咽喉燥痛，梗塞不舒，干咳或咯粘疲，口苦干：舌偏红;脉细数等。

辨证：虚火上炎，阴虚津少故咽喉燥痛;肺气上逆则千咳粘痰;胃热盛故口苦干、舌红，脉细数。

治则：养阴润燥，清热宣肺。