19岁男孩患上急性心肌梗死：为什么得心梗的会是我

1个月前医院抢救了一位急性心肌梗死的年轻小伙子，才19岁。上课的时候，突发胸部疼痛，浑身大汗，呼吸困难，同学见状赶紧通知老师，老师见状惊吓不已，赶紧拨打了120急救电话求救。男孩的发病让每个人都觉得很意外，在大多数人的印象中，心肌梗死似乎是中老年人才会得的疾病，怎么会发生在一个青少年身上?其实，关于冠心病，很多人都有误解，心梗从来都不是中老年人的专利。

什么是心肌梗死?

一句话解释就是：心脏的肌肉因为供血血管的关闭而缺血坏死。这种缺血坏死会导致心脏结构的破坏和心脏功能的下降，轻者出现心律失常、心力衰竭，重者心脏破裂、即刻停止跳动。心肌梗死在临床上是最危急的急症之一。(目前全国已经有超过1000家的胸痛中心，专为胸痛病人打通绿色通道，主要就是针对急性心肌梗死的救治)

心肌梗死是如何发病的?

大多数心肌梗死患者心脏的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，而硬化的斑块突然出现破裂，血小板聚集，凝血启动，血栓形成，血管就堵塞了。因为血管的阻塞，心肌细胞发生缺血、坏死，病人会出现胸闷、胸痛、心悸、大汗、呼吸困难等等症状，这是大多数心肌梗死患者的发病机制。但还有一种类型的心肌梗死可以没有上述的病理基础而直接发生心肌梗死，这种情况主要是冠脉痉挛，尤其见于有不良生活习惯的年轻人。

冠脉痉挛为何能导致心肌梗死?

冠脉痉挛所引起的冠心病在临床上也叫非阻塞性冠心病。它是因为多种因素导致的冠脉痉挛收缩，血流不通，以至于心肌缺血坏死。就像流着水的软管子，就算管子里面并没有被东西堵着，但如果外面有人捏着管子，一样也不会流水，这就是冠脉痉挛。而心肌梗死的本质就是缺血坏死，不管是水管子堵了还是被捏住了，只要没有血供氧供，心肌就会缺血会死，心肌梗死就成立。而心脏除了大的冠状动脉以外，还有很多的微循环血管，这种小血管不通畅，也会心肌梗死。如下图。

非阻塞性冠心病，冠脉痉挛该如何防治?

目前针对这种情况的治疗目标有两点：

预防猝死，改善生存率。

减少缺血与症状的发作，提高生活质量。

因为此类冠心病的特点是冠脉痉挛，一切的做法都是为了预防痉挛的发作。具体做法包括：

①危险因素的防治(比如熬夜、不良的饮食习惯等);

②血压是否控制达标;

③血脂控制是否达标;

④血糖控制是否达到理想水平;

⑤控制其他危险因素(如：包括体重、吸烟等)。

除了对上述指标的监测与控制以外，以下两点尤为注意：

情绪(Emotion)：抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素，控制情绪，是此类冠心病的治疗关键。

复合维生素( Decavitamin)：主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸应用，可以改善细胞代谢，舒缓情绪。

冠心病终究是生活习惯病，无论是年长年幼，都有患此病的可能。如果说*是一辆车，那么我们的心脏就是这辆车的发动机，任何激烈的驾驶习惯、超长驾驶、极差的路况、没有保养意识等等都会让这辆车的发动机提前报废、寿终正寝。