乙肝患者抗病毒，吃TAF比TDF更能降低肝癌风险吗？

近日，今年的美国肝病研究会年会(AASLD)正在波士顿召开，又为全世界带来很多有意义的研究，科学家们的出色的成果让我们看见了智慧的闪光。其中有一项研究特别吸引小编的目光，就是替诺福韦酯和丙酚替诺福韦酯对肝细胞癌的影响，也就是我们常说的TDF和TAF在预防肝细胞癌上的区别。

身为乙肝战友，小编相信大家都非常熟悉恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)和去年上市的新药丙酚替诺福韦酯(TAF)。这三种药是目前乙肝抗病毒治疗的一线口服药。我们知道经常有乙肝战友会纠结用药选择问题，这里在为大家全面的介绍一下：在抗病毒机制上，这3种药物的作用机理是相同的。去年的新药TAF也没有特殊的地方，它是TDF的前体药物。很多人会说TAF比TDF好，认为TAF抗病毒作用由于TDF。其实不然，这里的“好”主要指的是TAF没有TDF的肾毒性和骨毒性，副作用极小。研究报道，两者的抗病毒效果是一样的。三种抗病毒药的耐药率都非常低，恩替卡韦耐药率稍高于后两者，TDF和TAF在某种程度上可以说是“零耐药”。

除了抗病毒效果和耐药率问题之外，几种抗病毒药对肝细胞癌发生的影响也一直是科学家们研究的热点。今年的美肝会上，韩国的Lim教授发表了自己的研究，即TAF可能比TDF有更好的预防肝细胞癌的作用。

Lim教授研究中的对象是TAF全球III期注册的研究队列。患者来自20个国家的190家研究中心，含有1039例HBeAg阳性患者和593例HBeAg阴性患者，按2:1的比例随机分组，1093例接受每日25mg TAF治疗，392例接受每日300mg的TDF 300 mg的治疗，治疗最长3年，随访直至第8年。

随访4年时，入组的患者发生肝细胞癌的情况如何呢?研究人员发现，随访至4年时，整个入组群体中21例患者发生肝细胞癌，比例为1.3%，其中TAF组中有11例，比例为1.0%、TDF组中有10例，比例为1.9%。从肝细胞癌发生率上看，接受TAF治疗的慢乙肝患者的肝细胞癌发生率低于接受TDF治疗的患者。

从本研究可以看到，无论是TAF还是TDF应用4年后都可以显著降低肝细胞癌发生的风险，风险降低近一半。更值得关注的是，对于这个风险降低，似乎TAF贡献更多。本研究入组几千例患者进行研究，之后还期待有更大的队列或者其他队列证实这个现象。另外，是什么原因可以解释研究所观察到的现象?我们希望有更多的研究加以阐明，并在机制层面上做出解释，进而可以指导临床实践，有助于更大程度的降低慢乙肝患者的肝癌风险。