女子腹痛腹胀误诊阑尾炎、结核，最后却诊断是一种罕见肿瘤

一位四十多岁的女子，平时身体不错，家里家外每天忙碌，极少看病吃药。可近几个月，总是感觉肚脐周围隐隐作痛，因为症状不重，不影响吃饭，也不影响工作，也就没有在意。

日子一天天过去，这种疼痛的症状始终存在，而且疼痛程度也比以前加重，人也消瘦了很多，于是去了趟社区诊所，把症状和医生描述了一下，医生查体发现，她描述的疼痛位置虽然在脐周，但右下腹阑尾区却有着明显的压痛，考虑是慢性阑尾炎，建议她手术或者是输液治疗，也就是说应用一段时间的抗生素也是可以的。

遵从医生的建议，她开始每天去诊所输液，可连续输了一周后，她非但没有感觉症状好转，反而出现了偶尔的恶心、腹胀，肚子也比以前明显增大，家人劝她暂停输液治疗，到医院检查一下。

她就诊当地的县医院，把自己的症状和治疗情况和医生描述了一下，医生查体发现，她的右下腹部似可以触及一个包块，按压后疼痛明显，不能除外结核或其他疾病的可能，建议进一步检查。

在家人陪同下，她来到了本地一所三甲医院，在经历了各种检查后，最后做了剖腹探查术，术中发现她的阑尾区域包块、黏连，腹腔内腹水呈胶冻状粘液，最后的病理诊断为阑尾源性腹膜假粘液瘤。

估计很多人都没有听说过“腹膜假性粘液瘤”这种病，这是一种良性病还是恶性病?有什么危害，预又后怎样呢?

借此病例，聊一聊这种罕见的肿瘤––腹腹假性粘液瘤。

腹腹假性粘液瘤(PMP)是临床罕见的疾病，于1848年首次被报道，年发病率约为百万分之二，女性病例较男性多见，以往报道多位良性肿瘤，但近些年发现，PMP实际上是恶性程度较低的一种恶性肿瘤，其特征为腹腔内大量胶冻状粘液或粘液性腹水，易复发、极少发生血行转移和淋巴结转移。

临床症状：

本病最常见的症状是腹痛、腹胀、厌食、恶心，常因腹胀及腹部触及包块并伴有消瘦就诊，部分患者可以出现突发的腹痛、恶心呕吐等类似急性阑尾炎的症状，后期患者可以出现肠梗阻等。上述症状多没有特异性，大多数医疗机构，尤其是非肿瘤专科医生对本病认识不够，所以误诊率很高，很多患者因迁延不愈，最后手术得以确诊。

本病诊断：

本病的诊断主要根据临床特点、影像学检查及腹腔穿刺细胞学检查。在影像检查中，彩超、CT有较高的真的价值，其特点是腹腔内可探及大小不等的圆形光团，呈蜂窝状囊实性不均质回声，CT表现为腹腔内大量不均质腹水和大小不等的低密度影。另外，肿瘤标记物里CEA、CA-199、CA-125等有可能升高，但都不具有特异性。腹腔穿刺抽出胶冻样物质、术后病理以及腹膜活检具有诊断意义。

本病的治疗：

PMP原则上以手术治疗为主，因本病以女性多见，而且易侵犯卵巢，所以，首次手术应切除原发病灶，包括阑尾、卵巢，切除网膜、粘液性病变等，尽可能把病灶部位切除干净，根据术中发现腹腔内的具体状况，部分患者需要术后腹腔热灌注治疗，或腹腔灌注化疗甚至全身化疗。

本病预后：

本病容易复发，据报道，本病术后5年生存率大约为75%，10年存活率为68%。复发后的合理适时选择二次手术和多次减瘤手术，可以延长再次复发时间，改善患者预后。

本病例中，该女子确诊时腹腔内器官浸润程度较轻，在切除阑尾、一侧卵巢及部分网膜后，基本做到了彻底清除黏连病灶，理论上预后不错。

临床工作中，有些病人反复腹痛、腹胀，迁延日久得不到确诊和根治，就有可能导致广泛的腹腔内器官黏连，难以手术切除干净，大多预后就比较差了。