糖尿病人心梗无声无息，怎样才能减少出现，如何急救？记住两120

刘老爷子被家人送进了医院，这次陪他的不是朝夕不离的老伴，是他的几个孩子。他的女儿说，老太太1星期前去世了，老头接受不了，不吃不睡不用药，就成了现在这个样子。

我去看他，他拉着我的手，老泪纵横，“孙医生，我们正散着步呢，她就在我面前倒下了，在我的眼皮底下就走(死)了，连抢救的机会也没有，一句话也没留下啊!”

老太太也是糖尿病，血糖控制不如老爷子好，原因在于她饮食随意，血糖大部分时间都在10mmol/L左右，因此就出现了很明显的并发症，下肢麻木比较明显，还有冠心病。曾经做过冠脉CT，狭窄的程度也比较明显达到了近85%，多次告诉她要做支架了，可她不愿意，说偶尔心慌，也没别的感觉。

突然出现这种情况，老爷子接受不了，他的儿女聊起来也是眼泪汪汪，“孙医生，心梗不是都疼吗，我妈妈为什么没有任何感觉呢?如果她有不好受，我们肯定会及时送她到医院的，起码还有抢救的机会呀!”

是的，这就是糖尿病人存在冠心病最为凶险的地方，它可能会让你没有任何求救的机会。但是它也可能出现了很多次次，但容易被病人和家人忽视，这就是糖尿病被称为“隐匿的杀手”、“无声的杀手”最主要的原因。

糖尿病人出现心梗无声无息，怎样才能避免出现，如何急救?

糖尿病出现心梗的原因

糖尿病人存在比较广泛的冠状动脉硬化，血管壁上斑块较多，血管狭窄部位很多，存在多种类型的冠状血管狭窄和斑块类型，从冠状动脉主干到各级血管，直到微小动脉。当活动量增加、情绪激动、进食量过大或者便秘都非常易于出现血管痉挛和斑块破裂，导致梗塞的出现。

老人一定要保持情绪稳定，防止急性缺血的出现

低血糖时会引起交感神经兴奋，心跳较快，心肌需血需氧量增加，狭窄的冠状动脉不能保证足够的供血，也会出现痉挛导致心梗。

糖尿病人出现的心梗为“无痛性心梗”，老人和长期血糖控制不理想的合并神经病变的出现的较多，神经病变明显，患者的痛阈提高，发生严重的心肌缺血，患者也可能感觉不到疼痛或者被忽视，导致漏诊或者误诊，就会错失抢救时机。

如何预防冠心病、急性心梗的出现

糖尿病患者要积极的控制血糖，采用科学的办法，要定期进行心脏的检查，来早期发现，早期治疗，保持血糖、血压、血脂、血粘的稳定，严防急性心肌梗死的出现。

对于糖尿病人来说，不管是不是有胸闷、胸痛等症状，都要定期进行心电图、动态心电图、心脏B超等的相关检查，必要时还要通过冠脉CT或者冠状动脉造影来明确心肌缺血的情况。

做好预防工作，需要积极控制好血糖、血压、血脂、血粘，注意控制体重、戒烟并保持良好的生活方式。

血糖：有研究证实当血糖高的病人合并冠心病时，它和急性心肌梗死为等危症。UKPDS研究显示，血糖的强化治疗会使糖尿病相关重点事件发生率下降21%，心肌梗死风险下降33%。因此，糖尿病患者应该平稳血糖，但是要防止低血糖事件的出现。Philp教授曾经说过，医源性低血糖有时是致命的，一次严重的低血糖可能抵消患者终生维持血糖正常带来的益处。这里面所讲的严重低血糖事件导致的危险事件就是急性心肌梗死导致的猝死事件。

冠心病人的血糖控制目标可在7.5%-8.5%

血压：UKPDS研究显示，收缩压每下降10 mmHg，舒张压每下降5 mmHg。糖尿病人应该把血压控制在130/80 mmHg以下。这种血压水平对心脏有明显的保护作用。对于糖尿病合并高血压患者首选的治疗药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，这两种药物对糖代谢和脂代谢没有明显的影响，而且还有心、肾保护作用。

糖尿病合并高血压的患者心血管病危险风险增加3.8倍

血脂：治疗目标是将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)严格控制在1.8mmol/L(70mg/dL)以下，药物首选他汀类。减少小而密的低密度脂蛋白胆固醇对减少动脉粥样硬化非常重要。

血粘：阿司匹林具有抗血小板聚集、降低血粘度的作用，可常规用于糖尿病患者心脑血管事件的一级预防和二级预防，用量通常为75～150毫克/天。也可选择氯吡格雷和西洛他唑。对于40岁以上的糖尿病人，应该常规使用，特别是存在高血压及动脉粥样硬化的患者尤其重要。

如何早期发现严重心肌缺血

糖尿病患者不仅容易出现冠心病，一般出现冠心病往往也比较严重，因为有糖尿病的人群血管硬化程度比较广泛，动脉硬化合并斑块的较多，并且各级血管甚至微小动脉也会出现。

比较典型的前壁心梗的心电图表现

心电图：早期发现严重的心肌缺血非常必要，目前最为简单、无创、重复性强的检查就是心电图了，但是心电图正常不代表心脏没有病变，动态观察非常必要如进行24小时的Holter检查。

超声心动图是通过超声波来检查心脏，它也是无创检查。心脏超声通过心室壁的运动、厚薄等间接的判断。心肌缺血时势必运动会减弱，收缩的幅度会降低，缺血与不缺血区域的心肌运动不协调。当出现心肌梗死时心肌会变薄、不收缩，甚至反向运动，还可以看到附壁血栓，测心功能会下降。

箭头所指部位为血流阻断位置

冠脉CT和冠状动脉造影：比较直观的检查是冠脉CT和冠状动脉造影。需要注射造影剂，来观察冠状动脉的形态和血流，这是目前诊断冠心病的金标准。通过造影剂在冠状动脉的显影，可以看到冠状动脉有没有畸形、冠状动脉有没有斑块和狭窄，狭窄的程度如何。如果狭窄程度超过85%，则需要尽快行冠状动脉内支架植入术。这种方法属于微创手术，技术成熟，安全性很好，可迅速改善患者心肌的缺血症状。全动脉发生病变时，也可以考虑冠状动脉搭桥手术。

糖尿病患者要积极科学地控制血糖，定期检查心脏，预防冠心病的发生，严防心梗出现。不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期进行心电图、24小时的Holter等心脏相关检查，必要时可能还需要通过冠脉CT或冠状动脉造影确诊。

怀疑心梗出现该如何处理?

第一时间拨打120急救电话

当糖尿病人怀疑心梗时，如果怀疑低血糖但测血糖不低时，或者没有测血糖条件时，要快速喝糖水观察，如果不能马上缓解，高度怀疑心梗出现，要第一时间拨打120急救电话，启动专业急救。

一定注意不要自己开车，或者叫出租车，更不建议骑自行车或者走路去医院。如果自行前往不具备胸痛中心的医院，通过急诊挂号、分诊、缴费、医生诊治等过程，再进入介入治疗可能会使急救的黄金120分钟被延误。

胸痛中心的建设可以保证120分钟患者得到有效救治

把握黄金120分钟时间

急救车上都会备有心电图检查设备，目前我国各二级医生医院都在推行胸痛中心或者急性心梗绿色通道建设，在急救车上就可以开启院前检查、院前急救并联络院内急救。

通过急救通道，就可以不通过急诊室而直接将患者确诊来进行导管检查或送至上一级具备条件的医院进行介入治疗。

冠脉内支架植入手术

无论何种心脏病，紧张都会加重病情，一定要保持镇静，拨打完急救电话后就地躺下，卧位，尽量侧卧，防止病情加重，出现呕吐等导致窒息。

在等待120急救时，家人要密切观察患者的情况来判断病情的变化，如果出现面色苍白、满头大汗、意识模糊或者烦躁等时，病情通常比较紧急严重。要触摸大动脉的搏动情况，如果触摸不到，则要紧急进行心肺复苏治疗，来争取抢救时机。只要意识没有恢复，心肺复苏要一直做，直到抢救人员到来。

对于糖尿病人的家属，学习心肺复苏知识非常重要。

综上所述：糖尿病患者出现胸闷、心慌等任何不适，如果用低血糖不能解释是，就要警惕急性心血管事件的出现，特别是急性心肌梗死。要随身携带含糖食品和急救药品如速效救心丸、硝酸甘油等，要携带急救卡。

要保持血糖、血压、血脂、血粘、体重的稳定，注意戒烟。定期进行心电图、心脏B超的检查，必要时进行冠脉CT和冠状动脉造影，当发现血管狭窄明显时，及时进行干预治疗。

当怀疑心梗出现时，第一时间拨打120急救电话，密切观察病情变化，如出现心脏骤停，要尽快进行心肺复苏治疗，知道急救人员到来。在胸痛中心走绿色通道，把握黄金120分钟，争取急救时间。