酒后泄泻思路:清解肠热、温中散寒除湿、健脾益气，如何区别？

相信很多朋友都有过醉酒的经历，醉酒之后会有许多让人不适的症状，其中泄泻最为常见，称为酒泄。《景岳全书》云：“酒泄症，饮酒之人多有之。”酒是病因，泄是主症。临床常见症状有：晨起即泄，每日如厕一两次，甚至四五次，所泄粪便为糊状、粘腻不爽、量不多，第1次大多在早晨起床之后。

陶弘景《本草经集注》认为酒“味苦，大热，有毒”，提出酒性为热。李东垣认为：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳……(治宜)上下分消其湿。”提出了酒性既属热又属湿。书生想，这大概与金元时代北方游牧民族大量迁移至中原地区，将草原上喜嗜之烈性白酒带至全国各地有关。因其学说影响较大，后世医家多遵从其说。尤其是李东垣创制葛花解酲汤，被后世引为治疗酒泄的圭臬。然而我认为，从临床实践出发，情况远非如此简单。

明清时期，各地酒类品种渐渐丰富，尤其南方卑湿之地，脾胃娇弱者多，往往不胜烈性白酒，加之地理、饮食、起居多方面差异，因此黄酒、米酒较为普及，造成不同证候表现的泄泻。该地区医家从实践得出经验，提出了不同观点，如张景岳认为“人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也”，朱丹溪有治酒泄以理中汤的记载。总之，酒泄的发病，当与地域差异、体质类型、酒性属寒属热有关。

自临床观察，平素喜饮白酒者，酒泄多见湿热之象;喜饮啤酒、葡萄酒者，酒泄多见寒湿之象;喜饮米酒、黄酒者，症状多见湿邪内蕴之象。

酒的酿造工艺，按我所想，类似中药炮制的过程，从这一视角来看：

①啤酒、葡萄酒等属酿造酒，发酵是整个炮制过程最重要部分，发酵温度一般较低。而白酒属蒸馏酒，是在酿造基础上加一道高温蒸馏的程序而成，本道制作工序可能对白酒的热性提升有较大作用。

②酒的成分十分复杂，白酒的乙醇浓度一般较高，酒性醇烈，大热之性齐备;啤酒、葡萄酒的乙醇浓度较低，酒性相对阴柔。

③白酒味辛，走窜之力较强，而啤酒味苦，葡萄酒、黄酒味甘，“味”的差别也降低了酿造酒的走窜之力。

④葡萄沐雨露而生长，与其他绝大多数品种的水果一样，属寒凉之性。

⑤中国南方常饮之米酒、黄酒，多由大米酿造而成，味甘、性平，湿性盛而寒热偏性不显。

素体阳气充实者，酒后泄泻可能是机体排出湿邪的过程，如果饮酒后没有泄泻，患者反而可能不舒服。但若过度饮用白酒，则会导致体内阴阳平衡失调，湿热偏盛，发为酒泄。

症见大便粘腻不畅，肛门或有灼热坠胀，甚或腹泻急迫，粪便臭秽，伴见脘腹胀满，面红目赤，口渴不欲饮等。经年嗜饮白酒，部分患者出现湿热伤脾，热去湿留，湿邪久稽，脾阳受损，出现舌质淡胖而黯，苔白腻或白厚腻。经年慢泄，可形成脾虚湿滞之另类酒泄。

素体阳气不足，脾胃功能较弱者，若稍饮白酒尚能补火助阳，但若过饮啤酒、葡萄酒等，则可能使脾胃为寒湿所困，导致患者发生酒泄。

症见腹泻稀溏，或伴见完谷不化，四肢不温，脘腹隐痛作冷，或加重于秋冬，或加重于夜间、凌晨。日久可伤及肾阳，而致脾肾阳虚，寒湿困阻。

治疗的思路。因白酒引起者，多表现为湿热阻滞胃肠，症见大便粘滞不爽、臭秽、肛门灼热，仿芍药汤、枳实导滞丸义，药用黄连、黄芩、金银花炭等，苦以燥湿，寒以清热，使胃肠湿热积滞得以清解。

若因啤酒、葡萄酒、黄酒引起，多表现为脾虚寒湿，可见舌象淡黯、边有齿痕，苔白腻，仿理中、附子理中之义，药用制附子、肉桂、干姜等，温中散寒除湿。

需要注意的是，临证不能机械认为白酒必为湿热，或啤酒、葡萄酒必为寒湿。临床上有时因为体质类型、嗜酒久暂、脾胃素禀强弱等因素，可以出现非上述规律性表现，如寒热错杂等。临床须细辨之，务使药证相符。

酒质为湿，故无论寒性酒泄抑或热性酒泄，都应重视祛湿药的使用。若偏于湿热者，用茯苓、猪苓、泽泻、六一散等甘寒清热利湿;若偏于寒湿者，用法半夏、川朴、藿香、砂仁、豆蔻、桂枝等芳香化湿或温化寒湿。

另外，湿性粘滞，湿热相搏或寒湿内伏，日久胶着难祛，故必配理气之品，以疏利宣气化湿，如厚朴、豆蔻、陈皮、青皮、枳壳、砂仁等。

如果酒泄日久，必损耗脾胃，甚则及肾，故在治泄之时或泄止之后，当配以健脾益气养肾之品，渐复其旧，如取四君、六君之义，用药如炒白术、薏苡仁、山药等。