奇闻！肌酐高到800多，肾功能却正常？别急着说不可能......

如果有人化验血肌酐800多，医生却说肾功能是正常的，你很可能认为这一定是遇到了假医生!(注:血肌酐单位umol/l，以下简略)

嘘，别急着下判断!

血肌酐800多，代表什么?

通常情况下，如果血肌酐高到800多，这代表肾衰竭。在我国旧版教科书的肾衰竭分期中，血肌酐大于707为尿毒症期，大致相当于新版慢性肾病CKD分期中的5期。

就代表肾脏它罢工不工作了，不管它是“急性暂时性”罢工也好，永久性罢工也好，总之是罢工了，这应该是没什么悬念!

然而，总有一些人，总有一些事会改变我们固有错误的认知!

著名肾脏病杂志《Kidney International》近期刊登了一份病历，这个病历的主角，用亲身经历告诉我们一个道理：

血肌酐升高的人，

肾功能也可能是正常的

即便。。。是高到800多的人!

别说这不可能，我们往下看。

消化不良，肌酐805的女人

这是一位34岁的女性患者，最近发现血肌酐升高被转诊到肾内科。

在这次就诊之前的8个月，她一直觉得自己消化不良，并且体重降了20多公斤。既往史方面，她有高血压(服用氨氯地平和乌拉地尔)，镜下血尿，还有头疼、膝盖不好的毛病。

抽血化验，入院生化显示血肌酐805，碳酸氢根浓度11，代谢性酸中毒。

通常我们第一直觉，这大概是个肾衰竭引起血肌酐高、以及尿毒症毒素累积引起消化系统症状。

然而，她在1年前检查时，血肌酐只有94，光是一个单纯血尿，血压控制好好的，不可能让血肌酐一年时间涨到800多，检验科的人已经用质谱法确保血肌酐检测的准确性，没有查错。

有点蹊跷，血肌酐到底有没有正确评估出肾功能?

为此，给她进行了肌酐清除率(cr51-EDTA法)，显示为83ml/min，对，你没看错，她的肾功能实际上是正常的!

这怎么可能呢?一个肾功能正常的人，血肌酐怎么这么高呢?

别急，接着往下看。

如此狡猾的血肌酐!

那么，我们就来了解一下，哪些情况，会导致血肌酐明显升高，而实际肾功能是正常的情况呢?临床常见的情况有几种：

外源性肌酸或代谢异常;

横纹肌溶解

大量食用肉类

横纹肌溶解?这种情况是由于肌肉溶解，释放大量肌酸转化为肌酐，引起血肌酐升高。而这位患者肌酸激酶、肌电图检查都正常，不是!

大量食用肉类?女性吃肉本来也吃不了多少，就算吃得再多，顶多让血肌酐升高到100多，也不会高到800多，不是!

肌酸先天或后天之类的代谢异常?在之前文章中，我们知道肌酐是由肌酸转化的→被嫌弃的肌酐的一生，但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代谢途径的不同产物，也检查正常。

那有没有可能是外源性的肌酸补多了?她的尿肌酐确实高得有些离谱，但她自诉没吃保健品、补充剂。

然而，如果啥都不是，也解释不通啊?医生觉得她可能有什么“藏着”没说。

在做胃镜后，确认了医生的想法!见下图，她的胃壁上，可以清晰看到“糊了”一堵白墙。取了组织化验，这“白墙”的成分是肌酸乙酯。

肌酸是全球特别欢迎的一种营养补充剂，用于健身、运动、增强体能一个常用的办法，售卖的肌酸产品有很多种形式，肌酸乙酯就是其中一种。

她所服用肌酸补充剂的剂量还不小，根本吸收不了，糊在胃壁上。

这下不承认也不行，真相大白，就是因为服用了大量的肌酸，导致血肌酐升高!由肌酸补充剂导致血肌酐上升不少见，但上升到如此幅度，在临床报道中，也是前所未见!

而她代谢性酸中毒，也是由于长时间大量服用补充剂导致。消化不良也很好解释，胃里面糊了这么一大堵墙，消化不可能好的了，消化不好，体重减轻。

直到最后，医生也没搞明白为啥要长期吃这么多补充剂，是饭不好吃?

不过匪夷所思归匪夷所思，这位患者奇特的经历，也给我们上了生动的一课，临床单纯血肌酐高的，没有什么尿检异常提示，没有多少肾损伤证据时，要考虑是不是由于血肌酐错误评估了肾功能!

这时候，我们还可以有其他检测方法去重新评价肾功能，比如肌酐清除率。