肝硬化失代偿期腹水患者，中医用利水消胀方治疗后，腹水减

关于腹水，两千多年前《黄帝内经》中就有过记载，东汉张仲景的《金匮要略》中有治“水”专篇。可以说，中医治疗腹水的历史悠久、疗效显著，优势明显。一般来说，肝腹水的形成，先有肝、脾、肾功能损害，因为肝主疏泄、脾主运化、肾主水的功能失常，进而影响水的代谢，从而形成腹水。肝腹水形成的原因就是气滞、血瘀、水停，而每个病人的情况也不尽相同，有人偏重于气滞，有人则血瘀明显，有人会水停较重。

腹水出现时可有腹胀，大量腹水使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈肌抬高压迫胸腔，造成呼吸困难。

患者案例：

吴某，男，58岁，肝硬化失代偿期，胸腹水。

主诉：腹胀气促1月余。

现病史：肝硬化、腹水病史3年余，近1月来，腹胀又起，两胁隐痛，胸闷气窒，咳嗽动则气促，痰吐不畅，小便短少，舌苔薄黄，脉弦滑。医院CT检查报告显示：肝硬化、腹水、胸腔积液，腹水肝前22mm，腹侧腹水4~10mm。

中医诊断：臌胀，悬饮。

西医诊断：肝硬化失代偿期，胸腹水。

中医辨证：肝气郁滞，饮停胸胁，宣降不利。

治则：疏肝理气，泻肺蠲饮，利水消胀。

处方：

鳖甲、丹参、枸杞、车前子、玉米梗、陈皮、冬瓜皮、菊花、葫芦、杏仁等，每日一剂。

约一月后，患者腹胀明显消减，舌苔黄、脉细，仍然气促咳嗽，予以泻肺逐饮，降气化痰，利水消胀方。

又一月后，患者病情好转，咳嗽气促已减，B超显示腹水减，胸水微量。

因为腹水病机特点为肝脾肾功能受损，气血火代谢失常，气虚血滞乃病之根本，湿热毒邪稽留血分为标，因此临床多以健脾益气利湿，活血化瘀利水为主要治法，配合西药利尿剂等治疗肝硬化腹水，常可取得显著疗效。

造成肝硬化、门静脉高压症腹水的原因你知道吗?主要有以下这几点：

1、肝静脉回流不畅，造成肝脏淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，过多的淋巴液经肝包膜和肝门淋巴管溢至腹腔，形成腹水。

2、门静脉高压导致所属毛细血管压升高，肠壁及肠系膜水肿，继而水肿液漏至腹腔。

3、肝脏功能不足时，体内抗利尿激素不能在肝脏有效灭活，这些抗利尿激素在体内水平增高，造成尿量减少，体液增加，形成腹水。

4、肝硬化加重肝功能损害，导致白蛋白合成障碍，造成白蛋白减低，血浆胶体渗透压下降，大量液体渗入组织间隙，形成腹水。这是肝硬化时产生腹水的最主要原因。

另外肝癌晚期也可产生腹水。当癌肿广泛转移至腹膜，癌细胞浸润腹膜造成大量液体渗出，形成癌性腹水。癌肿转移至门静脉或肝静脉时，导致门静脉高压症，也可形成大量腹水。

总之，肝癌患者合并大量腹水时，说明肝癌已属晚期或肝功能严重受损，因此在肝硬化失代偿期就应该对肝硬化腹水进行治疗。