小伙二十多岁患肺癌，获知病情时一脸懵懂，是什么原因，怎么办？

第一次见到这小伙是在出门诊的时候，小伙子29岁，已婚，并非我们本地人，独自一人拿着CT片子来门诊就诊，本以为是为老人咨询病情，可说起病情时，他说自己就是病人。

一个看上去硬朗、结实的年轻人，不吸烟不喝酒，也没有什么不良嗜好。

说起最初发病时的症状，他说，自己在半年前无缘无故出现发憋现象，偶尔咳嗽，也没有感冒和其他感染症状，以前也没有呼吸系统疾病史，因为症状不重，也没引起重视，后来发憋症状逐渐加重，尤其是夜间睡觉的时候，经常因为发憋气短突然醒来，随后几天，迅速出现头面部、胸部水肿，小伙子意识到问题的严重性，赶紧在妻子陪伴下来医院就诊，一个胸部CT结果出来后，妻子蒙了，医生告诉她：肺部一侧肺门占位、纵膈多发淋巴结肿大并融合成团，压迫了上腔静脉，考虑肺癌转移合并上腔静脉综合征。

因为太年轻，病情严重，首诊医院条件有限没有收治，建议尽快转诊，这时小伙子发憋严重，面部已经出现了青紫，随时有可能出现生命危险，妻子万分为难，去北京当然是最佳选择，可是眼下只有他们夫妻两个，在我们本地他们也并没有亲戚朋友，孩子也没人照料，万般无奈的情况下，转诊到了我们本地的一所三甲医院肿瘤科，央求一定要收下他们。

接诊大夫看完片子后也很为难，虽然没有病理，但确诊肺部恶性肿瘤无疑，而且病情凶险，随时可能面临死亡，接诊大夫反复向患者妻子告知了病情风险：不是我们不愿收治，小伙太年轻，病情危重，而且没有把握能缓解病情，如果有条件最好还是去北京看看吧。妻子含泪表示了理解，也签了字：即使死在医院也绝不会埋怨医生，只希望医生能尽最大可能给他治疗就行。

医院收治了这名小伙子，并立即联系放疗科予以急诊放疗。

在吸氧、利尿、激素及其他维持治疗下，接下来的几天平稳度过。好在放疗有效，2周后患者的发憋症状明显好转，医生联系了CT室，冒着风险给他做了穿刺活检。

病理结果是一个肺腺癌，并非最常引起上腔静脉综合征的小细胞癌。

接下来医生在放疗的同时联合了化疗，整个治疗周期还算平稳，在医生的建议下，把穿刺病理送检了一个基因检测。

......

3个月过去了，复查结果提示肺部及纵膈部位的病灶不再缩小，提示肿瘤在治疗中耐药，肿瘤恶性程度高，病情随时有可能出现进展。医生不安，家属焦躁。

好在这时基因检测结果回来了，意外发现一个罕见基因突变：ALK基因突变。看到这个结果医生很兴奋，家属很茫然。

在人类的肺癌患者中，有85%的肺癌为非小细胞肺癌，在非小细胞肺癌中，有着极小的一部分存在罕见基因突变，其中ALK基因突变就属于这罕见基因突变的一种，约占所有非小细胞肺癌的3-5%，尽管这种少见基因突变的比例很低，但由于肺癌患者的整体基数巨大，所以我国每年仍有接近35000例肺癌患者被发现存在ALK的突变。

针对这种基因突变的靶点，美国FDA于2011批准上市一种靶向药物克唑替尼，效果良好，与化疗相比，靶向药物具有副作用小、效果好的巨大优势。该药于2013年在中国国内获批上市，被列为晚期具有ALK基因突变肺癌患者的一线治疗。目前针对ALK基因突变的二代靶向药物色瑞替尼、阿来替尼也相继上市，三代药物Loratinib也正处于研发阶段。

虽然价格昂贵，但小伙子还是辗转买到了克唑替尼，并停止化疗开始服用，1个月后复查发现肿瘤明显缩小，3个月后再次复查提示肿瘤病灶基本消失。

目前小伙已经服用了9个月，这次来我院是再次复查的，因为价格昂贵，没有办法，小伙目前口服的药物是盗版药物。

复查CT结果回来还算不错，没有看到肿瘤进展的迹象，小伙子虽然高兴，但也忧心忡忡，不知道哪天会出现肿瘤耐药，病情进展。

同其他靶向药物一样，ALK靶向药物同样存在肿瘤耐药，临床研究表明，服用克唑替尼的无进展生存期大约为11个月，也就是说，多数患者在服用11个月左右时开始出现肿瘤耐药，不再对此药敏感，这种情况下就需要换药或者是换其他治疗方法了。目前上市的二代ALK抑制剂色瑞替尼，经临床研究证实，对克唑替尼耐药后服用治疗效果良好，能够把无进展生存期再延长7个月，也就是说，克唑替尼耐药后服用二代ALK抑制剂色瑞替尼有效，控制病情稳定能够达到7个月左右。对于二代ALK抑制剂耐药后怎么办，目前三代ALK抑制剂已经在开展了三期临床试验，2016年的ASCO大会(美国临床肿瘤学大会)上也对初步的试验结果予以了报告。

关于治疗前景，我也和小伙子说了很多，虽然患病很无奈，可是所患肺癌的分型却是有着不错的治疗药物，这也算是不幸中的万幸，而且有些患者在经历了一代、二代治疗或者化疗后，部分患者又重新恢复了对一代药物的敏感性，这在临床当中也偶有发生。

看小伙子忧心忡忡，走的时候再次开导了他几句：其实，目前的肿瘤医学已经是日新月异，呈现了一个爆发式的发展，每年都有大量的新药研发上市，仅仅说这近10年的时间，肿瘤的治疗就发生了天翻地覆的变化，很多以前闻所未闻的治疗方法和治疗药物，都在一夜之间陆续的蹦出，令人眼花缭乱。所以，不管到什么时候都要面对现实，虽然我们不期望短期内能攻克肿瘤，但是随着治疗技术和治疗方法的增多，长期维持并不是一件不现实的事情。

一番话后，小伙子眼里有了一点神采，在要求添加了微信并反复表示感谢后走了出去。

小伙走后，忽然发现凳子旁边的地上遗落了一张三口之家的照片，捡起来，上面三个幸福的笑脸在阳光背景下异常灿烂。