高血压患者“遇上”糖尿病，就像遇上“帮凶”，用哪类降压药合适

当高血压患者“遇上”糖尿病，糖尿病就像是高血压的“帮凶”，会让患者“雪上加霜”。这是因为2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高，高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。

过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还可刺激交感神经兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，加重高血压患者心脑血管及组织器官的损伤。

那么合并糖尿病的高血压患者选择哪些降压药才能有效改善病情呢?

一、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这一类药可使胰岛素的敏感性提高约11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压效果，同时还可改善胰岛素的敏感性。

对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，对糖尿病并发高血压患者是首选降压药，但肾功能不全者不宜使用。

此类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利等。

二、利尿降压药

糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此少量利尿降压药可明显改善高血压。

但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢。

因此不能作为首选药物，可短期选用。如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。

三、钙拮抗剂

如硝苯地平控释片，能有效抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力作用，从而能降低血压。

但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，尤其适合有缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病并发高血压患者。

钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，也是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。这一类药物还有氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等。

四、血管扩张药

以肼屈嗪、双肼屈嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量。

因此，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者。因此选择降压药的同时应考虑药物对血糖控制的影响，才能有效改善不良事件的发生率。