癌症老者血小板持续升高，突然中风不久离世，高凝状态缩短生命

治疗的病人中有一例让笔者印象深刻，记得那是一位老年终末期患者，因骨转移疼痛就诊，在治疗期间复查血常规，血小板一直居高不下，轻度凝血功能异常，予口服阿司匹林抗凝治疗。这位患者因骨痛经药物及放疗疼痛控制不佳，患者因疼痛卧床时间较长，治疗中突发一侧肢体偏瘫，会诊后考虑脑梗死，鉴于患者体质、病情等，溶栓风险大仅行保守治疗。后期因卧床时间长及体质虚弱等情况患者继发肺部感染，后来没多久就离开了人世。

细想这样一位肿瘤患者的最后历程，可以发现是血栓加速了该患者的死亡。大量数据显示，血栓是肿瘤患者死亡的第二大原因，为何肿瘤患者如此高发血栓?

细究其原因有以下几点：1.肿瘤可以分泌一些物质，导致血液高凝，如组织因子，黏蛋白等，有证据显示脑胶质瘤因分泌组织因子导致其发生血栓风险较胃癌、胰腺癌，肺癌等高;2.某些肿瘤细胞诱发血小板聚集;3.肿瘤新生成的血管区别于正常血管，导致大量肿瘤代谢产物进入血管，激活凝血系统;4.肿瘤患者的治疗因素，如经手术创伤及后期的卧床修养，放化疗损伤内皮细胞，甲地孕酮等的激素治疗，中心静脉置管均增加肿瘤患者发生血栓风险;5.长期卧床，脓毒血症、肿瘤压迫导致血流缓慢及血液粘度增加，进一步增加其风险。

高凝状态给肿瘤患者带来哪些危害?

1. 发生血栓 据统计，恶性肿瘤患者血管内皮的损伤、血小板的活化等均促进血栓形成，导致血栓风险较常人增加，可达10-30%。血栓的发生可导致肿瘤患者多项治疗的中断不利于病情控制，血栓的制动导致卧床时间的增加，进一步增加赘积性肺炎的发生。如果栓子不慎脱落，造成肺动脉栓塞还会引起生命危险。

2. 促进浸润、转移，影响预后 肿瘤患者内活化的血小板，分泌的组织因子等可帮助肿瘤细胞免疫逃逸、促进肿瘤细胞增生及迁移，进一步增加肿瘤治疗难度，预后不佳。

因此发现肿瘤的高凝状态十分必要，目前认为凝血酶原时间>3s，活化部分凝血活酶 时间>10s,纤维蛋白>4g/dl,D-二聚体>300ug/l，血小板>300x10^9/l，满足以上两项者可作为临床诊断肿瘤高凝状态的参考标准。

增加血栓的危险因素还有吸烟、高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，肿瘤患者如有以上情况需加以控制。此外日常适量运动可增强体质，避免血液瘀滞，此外抗凝、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素钠，艾多沙班等，但注意抗凝药物需在医生指导下使用。