近距离认识尿道瓣膜

　　尿道瓣膜是男孩膀胱出口梗阻的最常见病因之一，分为前尿道瓣膜和后尿道瓣膜两种类型。

　　后尿道瓣膜是男孩膀胱出口梗阻最常见的原因。正常情况下，男性的精阜远端和尿道嵴的粘膜折叠沿着尿道下壁行走，并在膜部侧壁处消失。当这种折叠发生异常增生并在前端发生融合时，就形成了尿道瓣膜，阻碍了正常排尿。这会引起严重的水电解质失衡和肾功能不全。根据解剖所见，后尿道瓣膜被分为三型。其中最常见的是I型，即精阜下瓣膜，两侧粘膜折叠从精阜远端走向尿道侧壁，在尿道前壁中线汇合，中间只留一小裂隙，造成梗阻。精阜上瓣膜和膈膜型瓣膜是其他两种类型。后尿道瓣膜患者的膀胱颈部逐渐增厚，膀胱壁肥厚并扩张，形成小梁和假性憩室。同时，许多病例还伴有不同程度的上尿路扩张和输尿管反流，容易发生感染，进一步损害肾脏功能。也有部分患者伴有肾发育异常。

　　后尿道瓣膜的临床表现主要取决于瓣膜裂孔的大小和上尿路的损害程度。梗阻越严重，症状越早出现。婴儿可能出现败血症、严重的电解质紊乱、生长发育迟缓或腹部肿物等症状。儿童常因排尿异常和尿路感染而就诊，可以通过排尿性膀胱尿道造影进行诊断。造影结果显示后尿道伸长、扩张，远端呈凹形向上，梗阻以下尿道变细或正常，有时甚至可以看到造影剂进入精囊，膀胱壁有小梁形成。约1/3的患者出现输尿管反流。必要时可以进行尿道镜检查，直接观察后尿道的瓣膜。静脉尿路造影可以了解上尿路的病变情况。

　　前尿道瓣膜并不常见，常常伴有尿道憩室，也可以单独存在。其病因可能是先天性尿道旁腺或副尿道旁腺囊性扩张引起，也可能是一种发育不全的尿道重复畸形。前尿道瓣膜通常位于阴茎阴囊交界处尿道近端的腹侧，呈尖瓣、虹膜瓣或半月形。除了造成下尿路梗阻之外，严重时还可能导致上尿路扩张和积水。

　　前尿道瓣膜的临床表现主要包括下尿路梗阻症状，例如排尿困难、尿线细弱或呈滴状，急性尿潴留，排尿时或排尿后阴茎根部膨胀，内裤沾有血迹以及生长发育迟缓等。导尿管或尿道探子可以顺利通过尿道，但尿液排出受阻。排尿性膀胱尿道造影是主要的诊断方法，可以看到瓣膜近端的尿道扩张，远端尿线细弱。静脉尿路造影可以了解上尿路的情况。对于确诊的患者可以进行尿道瓣膜切除手术。

　　尿道瓣膜是男孩膀胱出口梗阻的常见病因，对患者的正常排尿造成阻碍，严重时甚至会对肾脏造成损害。通过临床表现和影像学检查可以进行诊断，对于确诊的患者可以选择相应的手术治疗措施。对于医生来说，了解尿道瓣膜的类型和临床特点是非常重要的，可以帮助医生进行正确的诊断和治疗。