血尿综合征的预防和治疗

腰痛-血尿综合征(loin pain and haematuria syndrome，LPHS)这一概念最早是由Little等人在1967年提出的。它的定义至今仍未明确，其临床定义是指一个患者有间歇性或持续性的严重腰痛和间歇性或持续性的血尿，通常是镜下血尿。　　预防以放松、调整情绪为主，对发病患者积极对症治疗可减轻症状，减少病人痛苦。

腰痛-血尿综合征治疗前的注意事项

(一)治疗

对LPHS目前尚缺乏较为理想的治疗方法。一般给予对症处理。使用传统的止痛药是LPHS的主要治疗措施。

1.止痛药 常用到阿片或其他类似药物，有时用量比较大。多数患者所需的剂量是恒定的。如果患者是间歇性发作，则在间歇期不必用药。

阿片全碱(藩托邦)5～15mg，口服3次/d;或6～12mg，皮下注射。

阿法罗定(安那度)10～20mg，皮下或静脉注射，2次/d。

哌替啶(度冷丁)50～100mg，口服，3次/d;或25～100mg，肌内注射，两次用药间隔为4h。

吗啡(Morphine)5～10mg，口服，3次/d;或5～10mg，皮下注射。

以上各药均有成瘾的危险性，应注意使用剂量和时间。

2.糖皮质激素、抗凝药 针对血管的病理改变，有人尝试以泼尼松龙(强的松龙)治疗，但通常效果欠佳。也有人试用抗凝药，如华法林(warfarine)，2～4mg，口服1次/d，有一定疗效。

3.肾切除术 有的患者由于严重的腰痛而要求作肾切除术。但术后通常很快出现对侧腰痛。由此可见，肾切除术并不能解决腰痛问题而应避免采用。

4.去神经治疗 阻断沿肾血管走行的痛敏感神经纤维的方法有：直视下剥离、注射麻醉剂和破坏肾神经。这种治疗方法的缺陷是约6个月内肾脏重新恢复神经支配，因而腰痛复发。最近，Prager将一个泵植入患者体内，并通过泵长期作鞘内吗啡注射，成功地控制了1例LPHS患者的腰痛，因而认为鞘内麻药注射疗法可解除LPHS的慢性腰痛。

5.自体肾移植 自体肾移植曾被当作保留肾脏的去神经的外科疗法，用于治疗腰痛严重并依赖麻醉药的LPHS患者，其疗效不尽人意。Chin对10例LPHS患者进行了12次自体肾移植手术(其中2例为双侧手术)其中3例术后疼痛消失，但随访不足1年;8例随访了15～53个月(中位数为43个月)，疼痛均明显缓解，麻醉药用量显著减少，患者并恢复了正常的生活;1例因植肾区疼痛而于术后4个月作移植肾切除术。Harney等对4例LPHS患者做了肾移植手术，这4例患者的病程为3～18年，术前肾动脉造影和肾活检均正常，都需要麻醉药控制疼痛，自体肾移植术后接受随访30～35个月。术后6个月内，4例患者均无腰痛，不需麻醉药治疗。但术后18个月有3例疼痛复发，术后30个月有2例需行移植肾切除术。4例中只有1例疗效维持了35个月。因此，Harney等认为自体肾移植只能暂时缓解LPHS的腰痛症状，疗效并不持久。Talic等对1例LPHS患者做了双侧自体肾移植手术，术后早期疗效较好，但终因在双侧植肾区相继出现疼痛而不得不切除双侧移植肾和行血液透析治疗。综上所述，决定采取自体肾移植治疗LPHS患者时必须慎重考虑。

6.抗抑郁药 因精神因素在LPHS发病有一定作用。有人建议给LPHS患者服三环类抗抑郁药。该类药物兼有稳定血小板的作用。抗抑郁药最好夜间服用，以免白天过分镇静。

(二)预后

本病为心理因素引起的疾病，一般无明显肾组织器质性改变，故预后良好。