泌尿系感染和肾盂肾炎 有关系吗?
泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎;上尿道感染有输尿管炎、肾盂肾炎。肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。急性期若不积极治疗易成慢性,而中年以上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占1/3。以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。
泌尿系感染和肾盂肾炎
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径:①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染,女性尿道短易发病,2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。②淋巴系统感染。③血行性感染。④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力,仅细菌侵入尿道不一定致病。但若有下列诱发因素时则易患病:①各种原因引起的尿路梗阴,如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③机体抵抗力下降,如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。④尿道及邻近组织的操作和炎症,如导尿等。
[诊断要点]
1、急性肾盂肾炎,育龄妇女最多见,起病急骤,表现如下:
(1)高热寒战,体温多在38~39°之间;
(2)腰痛,小腹酸痛,体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛,肾区叩痛阳性;
(3)儿童患者的症状不明显,起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻,可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成:
(1)疲乏,轻度厌食,低热。
(2)腰部酸痛,尿频、尿急、尿痛反复出现。
(3)晚期肾功能受损,夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查:
(1)急性期白细胞数一般升高到1~2万,中性粒细胞的百分比繁荣昌盛高。
(2)尿常规检查简便易行,有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现,白细胞管型提示肾内的炎症或化脓,尿蛋白从微量到中等量。
(3)尿细菌学检查:清洁中段尿培养,清晨第一次尿的阳性率最高;菌落计数>105/ml为阳性。
(4)X线检查:急性者无需作,慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等,发现有无结石、梗阻等;此外,慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形,以此可比其他肾脏病鉴别。
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