导致女性排尿困难的原因

虽说排尿困难在女性中相对少见，但排尿困难对女性患者来说却不容忽视，对生活各方面有着严重的影响，女性排尿困难主要表现在尿频，尿急，排尿困难，反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。女性排尿困难的原因主要有一下几种情况：

1、 尿道远端狭窄：多见于中、老年女性，可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端狭窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。该病诊断可通过尿流率+残余尿筛查，进而行影像尿动力确诊。治疗方式为尿道扩张，女性尿道扩张一般应扩至30F-40F，持续一段时间后方可治愈，有少部分患者可能需要长时间间断导尿控制疾病发展。

2、 膀胱颈挛缩：多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛(类似间质性膀胱炎症状)，严重者有上尿路损坏可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放，对于轻症患者可采用口服a-受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗。

3、 逼尿肌无力：排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a-受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力，严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。

4、 盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂(表现为阴道前壁脱垂)会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。此种类型排尿困难需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。

5、 手术及其他原因： 产后排尿困难发生率0.7%–4%，一般不会超过30天，原因多为硬膜外麻醉，大约有0.05%持续存在; 老年女性关节置换后，硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsberg syndrome：继发于病毒性神经根炎(S2-S4)，一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。

6、 少见器质性疾病：女性尿道憩室，尿道肿瘤，尿道结石。

7、 非神经原性的尿道括约肌痉挛(Fowler’s综合征：原发性尿道括约肌不松弛，同时抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困难);神经原性的逼尿肌-括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少，均为功能性疾病。排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别，通过影像尿动力可明确诊断，可服用骨骼肌松弛剂(安定，或巴氯芬)或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好， 骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法，长期效果高达80%多，这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。

以上病因均可视为导致女性排尿困难的原因，希望能对排尿困难的女性患者有所帮助，同时也希望患者能及时到医院就诊，在医师的指导下对症吃药，最后，祝您早日康复!