腹腔镜下如何实施肾部分切除术

随着科学技术的发展，腹腔镜技术也是越来越成熟，这种技术在很多疾病的治疗方面取得了良好的成效，其中腹腔镜下肾部分切除术更是受到人们的亲睐。可是，很多人对这种技术肾脏方面的疾病还存在一些误区，下面我们就请专家来详细介绍一下。

腹腔镜肾部分切除术适应证与开放性肾部分切除术基本相同，近来观点认为，在治疗局限性小肾癌方面肾部分切除术与根治性肾切除术的疗效相近，因此其适应证已扩展到包括对侧肾功能正常的孤立性、外生性的直径小于4cm的肾肿瘤。

手术路径：

两个途径：经腹膜腔内途径和经腹膜后腔途径。目前国外多采用前者，国内多采用后者，根据习惯不同，各有优缺点。前者优点在于腹腔空间广阔，解剖标志明确，降低操作技术难度;后者对腹内脏器干扰小，不会污染腹腔，避免了腹内脏器对操作视野的干扰和术后肠道的并发症以及肿瘤的腹内播散。

手术过程：

经上述不同的入路到达术野后，以腹腔镜操作器械做钝性或锐性分离肾周组织，打开Gerota’s筋膜，充分游离肾脏，保留病变或肿瘤表面的肾周筋膜，随病变组织一同切除。实施保护肾脏功能的各项措施，包括静脉给利尿剂等。阻断肾蒂并计时。精确切除病变组织，充分止血。如果侵犯到集合系统或有收集系统的损伤，需用可吸收线缝合修补。修补缝合肾皮质的缺损部位，开放肾蒂，降低腹压后检查出血部位，予以缝合或电凝处理。留置切口引流管，关闭切口后结束手术。

并发症：

主要包括术中或术后出血，术后尿漏、尿瘘，其中术中出血是术中转开放手术的主要原因。术后尿漏发生率在10%左右，术中因出血转开放手术者为4%，术后由于出血而需再次手术者约为1%。

该手术的两个关键：

1. 控制出血：肾部分切除时术中极易出血，而且缺乏安全有效的切除手段和工具，使腹腔镜肾部分切除术较传统的开放性手术更为困难，因此控制出血是手术的关键。个人经验是，术前通过CT了解肾动脉情况，有无分支及异位肾动脉。术中如果能完全阻断肾动脉，出血量将减少，术野很干净，可准确辨认病变组织，而且，术野干净在缝合集合系统时显得更为有利。

2. 缝合技术：尤其是位置靠近腹侧或切近腰大肌或者靠近肾蒂的肿瘤，缝合难度要比肾外侧外突肿物的难度大，术前需要充分估计到缝合难度。

总之，采用腹腔镜来实施肾部分切除术还是很具有挑战性的，很多医院已经开展实施，这种技术达到手术时间短，术中出血少，创伤小，患者住院时间短，术后康复快等优点，那些整日饱受肾结石等疾病折磨的患者，您可以尝试此种技术，不过提醒您一定要在正规医院进行。