女性尿路感染，为何久治无效？

黄某，女，27岁，自诉4年前新婚蜜月期首次发生尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，当地医院诊断为急性膀胱炎，每天肌肉注射头孢曲松钠1克，静滴庆大霉素48万单位，3天后症状消失停药。但再次性交后感到尿频和尿道灼热痛，再去原医院，按原法治疗症状消失。停药不久又复发，再治愈，再复发，反复迁延至今。

体检发现患者尿道口呈慢性炎症肥厚，阴道白带不多，化验无明显异常;膀胱区深压痛和左右肾区叩击痛;尿常规和B超检查，皆显示为慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎，膀胱内有残余尿57毫升;尿道造影x线摄片，显示为轻度尿道狭窄、膀胱颈口挛缩。采用综合治疗后，黄女士的尿路感染获得彻底治愈。

女性尿道很短，长度仅为男性尿道1/4-1/3，缺乏生理性弯曲保护屏障;尿道及膀胱后壁与阴道前壁紧贴，仅隔以薄层组织，尿道口又毗邻较多致病微生物的阴道口和肛门。性交过于频繁必然加重尿道口污染，对阴道壁的过度刺激(性交)使尿道和膀胱壁充血水肿，黏膜上皮细胞抗感染免疫力骤降，致病微生物乘机而入引起尿道炎和膀胱炎，是妇女蜜月期尿路感染高发的根本原因。因此，要治愈蜜月期急性尿路感染，必须停止性交10-15天，以利尿道和膀胱黏膜炎症水肿吸收，恢复免疫力，才能提高药物治疗效果。首诊医生未嘱咐黄女士夫妇在治疗期间停止性生活，是急性尿路感染演变为慢性炎症的主要原因。

每天肌肉注射1克头孢曲松钠，静脉滴注庆大霉素48万单位，用药量太少，达不到有效遏菌浓度;而且治疗3天症状消失就停药，时间太短，绝大多数细菌并未死亡，停药后很快复苏并产生耐药性，以致药物疗效越来越差，演变成慢性炎症。

随着慢性炎症的迁延，瘢痕组织逐渐增多，尿道收缩，造成尿道狭窄和膀胱颈挛缩，影响尿液排出通畅，形成膀胱内残余尿——尿液内长期存在的细菌上行感染引起双侧肾盂肾炎，是久治无效的另—关键问题。

黄女士的病例提醒我们：在治疗尿路感染时，首先要弄清楚致病诱因(如本例为性交过频)，并告知患者避免方法;在已明确致病微生物并选择敏感药物后，不但要考虑到尽快控制症状的静脉冲击疗法，还必须定时口服抗感染药，保持有效遏菌浓度，持续治疗10-14天。否则，即使症状完全消失，也会复发并逐渐演变为慢性炎症和更难治愈的并发症。

对久治无效的尿路感染，诊治医生要想到原发和继发尿路梗阻的存在，设法查清后进行同步治疗，才可获得彻底治愈。