神经外科医生为您讲述下腔出血如何检查

下腔出血属于一种神经外科疾病，在我们身边经 常会遇到，多多的了解下腔出血的相关知识，对下腔出血常识的预防和治疗都很有帮助。那么，神经外科医生为您讲述下腔出血如何检查下面咱们一 起解答吧。

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)指颅腔内脑组织外的血管非外伤性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床危急综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的、有很大生命危险的出血性脑血管疾病。有85%-90%的患者出血的原因是颅内动脉瘤破裂，其它如颅内血管畸形、烟雾病、动脉内膜夹层、硬脑膜动静脉瘘等原因也可引起蛛网膜下腔出血。未破裂动脉瘤对患者的危害较小，破裂动脉瘤患者1/3死于来医院就诊前，1/3因各种原因去世于在医院治疗过程中，只有1/3的患者经治疗后康复。动脉瘤首次破裂死亡率30%，二次破裂死亡率65%，三次破裂死亡率90%。诱发动脉瘤破裂的因素1/3是剧烈活动，1/3是高血压、吸烟、大量饮酒、情绪激动等，1/3的动脉瘤破裂发生于休息时。

下腔出血的检查包括以下几种：

1.心电图部分病人，尤其是中老年在发病的早期可出现心电图的缺血性变化，甚至出现心肌梗死。

2.脑CT扫描是检查蛛网膜下腔出血的快速、相对安全和阳性率较高的手段。所以，脑CT扫描作为本病的首选检查方法。对怀疑蛛网膜下腔出血者，进行脑CT扫描后可发现以下结果及其意义：①未发现异常者，可能不是蛛网膜下腔出血;或蛛网膜下腔出血量很少。②颅底蛛网膜下腔出现高密度影者，可肯定为蛛网膜下腔出血。③在蛛网膜下腔高密度区域发现局部特高密度影者，可能为破裂的动脉瘤。④脑表现局部出现团块异常影像者，可能为脑血管畸形。⑤额叶内侧或底面脑组织内有血肿时，可能系大脑前动脉或前交通支的动脉瘤破裂。⑥脑室内有高密度影者，可能系蛛网膜下腔出血的血液逆流进入。⑦脑室扩大及脑室内有血块者，为急性阻塞性脑积水。⑧合并出现局部脑组织低密度影者，可能已经并发脑动脉痉挛所致的脑梗死。⑨有明显的脑实质局部高密度影并与蛛网膜下腔高密度影或脑室内高密度影相连者，为脑出血继发蛛网膜下腔出血的可能。

蛛网膜下腔出血的量达到多少时脑CT扫描才能显示出蛛网膜下腔有高密度影，以及发病后到多久时间脑CT扫描所显示的高密度影才消失，至今尚未有大样本的统计分析报告。但一般认为，蛛网膜下腔出血致腰穿检查脑脊液的细胞总数达2000个以上者，脑CT扫描可显示出高密度影;出血后10天以上者，脑CT扫描所显示的高密度影消失。

3.脑血管造影一旦确诊为蛛网膜下腔出血，在病情允许下，应尽早进行脑血管造影，以确定是否有动脉瘤或血管畸形及其存在的部位。蛛网膜下腔出血病人的脑血管造影阳性率为85%，以动脉瘤、血管畸形和烟雾病为最多。80%的动脉瘤可被脑血管造影显示且能清楚地了解病变的部位、大小、数量、形态、与正常血管的关系、侧支供应的情况。不能显示出来的动脉瘤，其原因为瘤根蒂部痉挛、过细或动脉瘤破裂后发生瘤腔内血栓之故。因此，第1次脑血管造影呈阴性者，应在短期内再重复造影检查。脑血管畸形在脑血管造影中，几乎100%被显示出来，其表现为一团不规则的血管影，可见到异常增粗的1条动脉和1至多条扩张纡曲的静脉，后者在动脉期或毛细血管期过早显示。由于造影剂大量地通过畸形的血管短路迅速地回流，所以动脉远端分支显影淡或不显影。烟雾病的脑血管影阳性率也达100%，表现为颈内动脉闭塞或严重狭窄，大脑前动脉和大脑中动脉不显影，颅底出现向上伸延的细小不规则的血管影，前交通动脉增粗或别处来的血管增粗。脑血管造影还可显示出其他异常的血管影如感染性动脉瘤、脑肿瘤等。

4.脑MRI一般不用于蛛网膜下腔出血的急性期诊断，因为在急性期进行时，脑磁共振易诱发再出血。所以，脑MRI检查主要用于蛛网膜下腔出血恢复后不能进行脑血管造影或进行脑动脉瘤和脑血管畸形的筛选性检查。动脉瘤者可表现为该瘤区出现流空的短T1和T2信号。脑血管畸形者主要表现为局部混杂信号，以条索状长T1和T2信号为主。脑或蛛网膜下腔出血区表现为长T1和T2信号。

5.脑MRA主要用于蛛网膜下腔出血恢复期以后，仍疑有颅内血管异常者，进行筛选性检查。可直接观察到异常血管的形态、部位、程度及与周围组织血管的关系。但本检查对脑血管异常的阳性率不如脑血管造影，且如发现异常者，还必须进行脑血管造影予以确定。

下腔出血并不是不可治愈的，我们主要以预防下腔出血为主，患有下腔出血应坚持采用科学的方法治疗下腔出血，不能盲目乱治。通过以上的介绍，大家对神经外科医生为您讲述下腔出血如何检查应该有所了解，最后祝患者早日康复。