AVM应与哪些疾病相鉴别？

 对于自发性SAH或脑内出血的年轻患者应考虑颅内AVM,特别是伴有癫痫发作、而无明显颅内压增高者更应怀疑。头颅CT检查可提供重要的诊断依据,MRI成像基本可确诊。但脑血管造影(DSA)无论对于诊断抑或治疗方案的拟定都是必需的。出血急性期,尤其是出现脑疝危象,来不及作脑血管造影,又急需手术清除血肿的病人作CTA对明确AVM的大小、部位与血肿的关系等,以及指导手术有很大的帮助。

AVM需与其他引起自发性颅内出血的常见疾病相鉴别。如海绵状血管瘤、颅内动脉瘤及高血压脑出血等。海绵状血管瘤出血常发生于年轻人,可以是SAH或脑实质内出血,一般出血量都比较少,不出现明显的症状,而不少病人以癫痫发作起病。脑血管造影常为阴性,CT平扫表现为边界清晰的圆形或类圆形高密度病灶,内可有钙化,周围无脑水肿,增强后病灶明显强化。

当海绵状血管瘤出血时,病灶可扩大,随血肿吸收又缩小。海绵状血管瘤在MRI的T1 加权图像上,大多呈等信号或稍高信号,如有近期出血可表现为明显高信号。病灶周围有一环形的由含铁血黄素形成的低信号区。在T2 加权图像上病灶为不均匀高信号,其中可夹有低信号,病灶周围亦有低信号环,增强时可强化。

颅内动脉瘤出血常发生于中老年人,发病高峰于40～60岁,多引起SAH,病情较重,昏迷较深,常有动眼神经麻痹,而偏瘫等运动感觉障碍少见,以癫痫起病更少见;CT与MRI检查除非是大型或巨大型动脉瘤才有可能显示动脉瘤影,因此必须靠脑血管造影确诊。CTA亦是一种无创性阳性率较高的诊断方法,但可有假阳性和假阴性。高血压脑出血多发生于50岁左右的高血压病人,因出血部位最常见于基底节内囊丘脑区,所以很快就出现三偏征,即偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,轻者伴剧烈头痛、呕吐,重者数分钟或数十分钟即可意识丧失转入昏迷。

AVM亦需与出血的肿瘤相鉴别,如恶性胶质瘤、脑膜瘤、实体型血管母细胞瘤和脑转移瘤等,肿瘤常伴明显的颅内压增高征,神经功能障碍呈进行性发展,脑血管造影中所显示异常血管团不如AVM成熟,供血动脉往往不增粗,引流静脉可早现,但不扩张不扭曲。此外,依据各类肿瘤特有的影像放射学的表现可以鉴别。