下腔出血的常见知识分析

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由于SAH的病因不同，其发病机制也不一样。一般来说，脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最多见。由于该处动脉内弹力层和肌层的先天性缺陷，在血液涡流的冲击下渐向外突出而形成动脉瘤;脑血管畸形的血管壁常为先天性发育不全、变性、厚薄不;脑动脉硬化时，脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，加上血流的冲击，逐渐扩张而形成动脉瘤。因此，在脑血管已形成上述病变的基础上，当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒特别是酗酒时，脑底部及脑表面血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。

临床表现：

1. 出血症状 多起病急骤，出现的剧烈和突发的“爆炸性”头痛，50%患者伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗。以一过性意识障碍多见，严重者可出现昏迷，甚至出现脑疝而死亡。患者昏迷的原因包括：颅内压增高，脑内出血，出血侵犯环池，弥漫性脑缺血，癫痫发作，脑血流量减少等。

2.神经功能缺损 以一侧动眼神经麻痹常见，出血前后约20%出现偏瘫，由于病变或出血累及运动区皮质及传导束所致。

3.癫痫 出血刺激大脑皮层异常放电，是再出血的危险因素。

4.脑血管痉挛 出现暂时性局限性定位体征，进行性意识障碍，脑膜刺激征明显，脑血管造影示脑血管痉挛变细。

5.心律失常 机制尚不明确。

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