脑出血患者的超早期手术治疗

在我国每年都有数以百万的人患有脑出血等疾病，这种疾病的死亡率特别高，如果不及早做治疗的话，有些人可能落下终身的残疾，所以专家一般建议，这种疾病应该早发现早治疗，今天小编和大家分享的文章就是，脑出血患者的超早期手术治疗。

1　资料与方法

1.1　病例：60例患者中男41例，女19例;年龄44～76岁，平均63.5岁。颅脑CT显示出血量50～140 ml，平均79.85 ml，其中>100 ml 18例,1例小脑半球脑出血20 ml。出血部位：右侧基底节区25例，左侧基底节区31例，小脑半球1例，左顶枕3例。血肿破入一侧脑室8例，破入双侧脑室20例。临床表现：60例中伴意识障 碍50例(83.3%)，其中浅昏迷20例，中、深度昏迷23例;一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大3例;偏瘫56例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：>12分11例，8～11分12例，<8分37例。有明显高血压病史45例。

1.2　治疗方法：60例患者均在发病7小时内行开颅血肿清除术，最早发病后2小时手术治疗。对瞳孔散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术35例，其余患者行颞肌下减压术。

2　结　果

60例患者经超早期开颅血肿清除术，除1例出血量大、术后6小时死亡外，其余患者手术后瞳孔恢复，脑疝解除，当日清醒18例，意识朦胧6例，浅昏迷30例，深昏迷5例。60例患者手术后1个月功能恢复〔采用日常生活能力(ALD〔1〕)分级：Ⅰ级为恢复日常生活自理;Ⅱ级为部分恢复生活自理;Ⅲ级为需人帮助，扶拐可走;Ⅳ级为卧床，但保持意识;Ⅴ级为植物生存状态〕至Ⅰ～Ⅱ级10例，Ⅲ～Ⅳ级33例，Ⅴ级7例。死亡10例(16.7%)，其中术后6小时脑疝死亡1例，二次脑出血和脑水肿死亡3例，并发症死亡6例。

3　讨　论

高血压脑卒中是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。轻型脑出血经内科保守治疗可取得较好的疗效，重型脑出血患者出血量大，来势凶猛，颅内压进行性增高，短期内脑疝形成，外科手术清除血肿是挽救患者的唯一方法。外科手术治疗的关键是：适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治。

3.1　手术时机：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24小时后进行。近年来研究表明，脑出血发病20～30分钟颅内血肿形成，一般3小时内血肿周围水肿尚未形成，6～7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿(水肿/血肿=212.2%)，24小时达重度水肿(水肿/血肿=305.0%)〔1，2〕，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。本组60例重型高血压脑出血患者超早期手术 病死率为16.7%，与延期手术治疗重型高血压脑出血患者相比，术后昏迷时间缩短，并发症减少，病死率下降，预后恢复良好。本组7例脑出血3小时内手术者均存活，其中1例术后功能恢复达Ⅰ级。

3.2　手术方式：外科手术治疗方式分开颅血肿清除术和穿刺吸除血肿两种。随着CT、立体定向技术的发展，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，日益受到人们的关 注〔3〕，但穿刺吸除血肿不能有效止血，只有确定无活动性出血时方可进行，早期数小时液态出血只占出血量的1/5，其余均形成血凝块，单纯穿刺吸除术不能有效清除血肿，利用超声外科吸引器(CUSA)、阿基米德钻、旋转绞丝等将血肿破碎后吸除，同时增加了再出血的机会。王忠诚建议对大量出血，不能一次抽净血肿，尤其是小脑出血者应慎用〔1,4〕。本组有2例行穿刺 吸除血肿术后血肿量扩大，急行开颅血肿清除术。30例手术时清除血肿量较CT报告量增加，提示早期有活动性出血，穿刺吸除血肿应慎用。开颅血肿清除术手术方法较成熟，尽管需要全麻、创伤大，但可以在直视下清除血肿，严密止血，止血效果满意，早期彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，有利于脑组织功能的恢复，尤其是出血量大、中线移位明显、脑疝形成患者及小脑出血患者，能够迅速减压，挽救患者的生命。出血量是决定手术治疗方法的因素之一，日本研究报道血肿量在30～80 ml手术病死率为17%～27%，超过80 ml手 术病死率为44%〔5〕。陈锦峰等认为重型脑出血手术治疗优于穿刺碎吸术〔6〕。另据报道重型脑出血病死率高达50%以上，超早期手术病死率下降15%左右〔1〕。本组脑出血100 ml以上18例，脑疝形成35例，脑疝患者术中去骨瓣减压，除1例瞳孔未恢复，其余脑疝解除，病死率为16.7%。故对于重型脑出血，尤其是脑疝形成或有血肿量扩大趋势者，宜早期行开颅血肿清除术。

总而言之，通过专家讲了一系列有关，脑出血患者的超早期手术治疗的相关知识以后，在日常生活中我们应该加强这种疾病的治疗，做到早发现早治疗，另外，治疗期间心态要好，按时吃药，注意休息。