讲解有关脑水肿药物治疗

每年在我国都有许多人患上脑水肿疾病，这种疾病的并发症非常多，如果在治疗的时候出现了误差，往往后果是不堪设想的，所以我们应该加强这种疾病治疗工作，尤其是药物对治疗这种疾病，疗效非常的独特，下面介绍文章就是，脑水肿药物治疗。

(1)镇静剂：一般情况下，急性脑水肿及时应用镇静剂十分重要，效果肯定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水肿病人禁用，对神经性脑水肿者应慎用。临床常用吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理可能为：

①扩张体循环小静脉，增加静脉血容量，减少右心回心血量，降低 肺循环压力、左心房压力及左室舒张末期压力，减轻心脏前负荷。

②抑制交感神经，使体循环小动脉扩张，动脉压降低，减轻心脏后负荷。

③降低呼吸中枢 的兴奋性和肺反射，使呼吸频率减慢，并通过减弱过度的反射性呼吸兴奋性，松弛支气管平滑肌，改善通气功能，解除气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸收。

④由于中枢镇静作用，有利于消除病人的恐惧，解除焦虑，减少烦躁，降低氧耗，减轻心脏负荷。

一般用吗啡5～10mg，皮下注射或肌内注射;或将其稀释于10%葡萄糖液100ml内静脉滴注、

(2)血管扩张药：急性脑水肿时，常用的血管扩 张药有以下几种：

①硝普钠：硝普钠是一种作用强、迅速、持续时间短暂的血管扩张剂，既能扩张小动脉，又能松弛小静脉的平滑肌。可同时减轻前负荷和后负 荷，故为急性心源性脑水肿首选治疗药物，也是目前临床应用较广泛、效果较满意的血管扩张剂。。既可降低心室前/后负荷，又可避免血压下降。

②酚妥拉明：酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体阻滞剂，能松弛血管平滑肌，具有较强的扩张血管作用，既扩张小动脉，降低外周小动脉阻力，减轻心脏后负荷，又可扩张静脉系统，减轻心脏前负荷;还可以改善心肌代谢，降低毛细血管前、后括约肌的张力，改善微循环;扩张支 气管，减轻呼吸道的阻力。总之，从多方面改善急性脑水肿时的病理状态。紧急情况下，，并根据反应调整滴速，以达良好效果为目的。如血压下降过甚，应暂停滴注并补充血容量，待血压上升后再滴注。

③硝酸盐制剂：硝酸甘油主要通过减少回心血量，降低左室容量和室壁张力，从而减轻心脏负荷和心肌耗氧量而发 挥治疗作用。通常应用0.3～0.6mg舌下含服，每隔15分钟1次;亦有报道舌下含服大剂量硝酸甘油抢救急性脑水肿，疗效达95%。

④硝苯地平(硝苯吡啶)类：属钙拮抗剂，具有扩张血管作用。以硝苯地平(硝苯吡啶)的扩张血管作用最强。主要通过抑制钙依赖 性电机械的偶联过程，引起血管平滑肌松弛，降低体循环阻力和左室后负荷。

⑤卡托普利(巯甲丙脯酸)：为血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，使体 循环阻力和左室后负荷下降;并促使前列腺素的形成，后者具有扩张血管、改善肾功能及利尿作用，使心脏前负荷及左室充盈压降低;还可降低交感神经张力，使静脉容量增加，减轻前负荷;另能降低醛固酮含量，防止或减轻水、钠潴留。因而，本药适用于急性脑水肿病人经其他血管扩张剂使用后，作为维持或巩固疗效之用。 以后根据病情及个体耐受情况，及时调整剂量。

⑥胆碱能阻滞剂：此类药物能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，又能对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的支气管痉挛;同时又能兴奋呼吸中枢，并抑制大脑皮质而起 镇静作用，从而显示治疗急性脑水肿之功效。

(3)利尿剂：立即选用作用快、效果强的利尿剂，可在短时间之内排出大量 水、钠，对于降低肺毛细血管压和左心室充盈压、缓解脑水肿有效，特别适用于高血容量性脑水肿或心源性脑水肿。但对于肺毛细血管壁有明显破坏、通透性增加的脑水肿，因有大量液体渗漏而出现血容量不足时，利尿剂会造成血容量的进一步下降，影响心排出量，故一般不宜使用。必要时可用脱水剂，如甘露醇可收到一定效 果。使用利尿剂，应防电解质紊乱。

(4)强心剂：本组药物通过增强心肌收缩力，增加心脏排血量，减慢心室率及增加利尿效果等，达到治疗急性脑水肿之目的。主要用于心源性脑水肿，尤其适用于急性室上性心动过速，快速心房颤动或心房扑动等诱发的脑水肿。

(5)氯丙嗪：该药有阻断中枢及周围血管α-肾上腺受体的作用，可扩张静脉系统，降低心脏前负荷;直接作用于小动脉管壁平滑肌，扩张小动脉，因此具有较强的扩张血管效应。本药的镇静作用可使病人处于一种“保护性抑制”状态，使机 体的代谢和氧耗降低。从而显示其治疗急性脑水肿的作用。以巩固疗效。但在用药过程中，应严密观察血压及心率的变 化，以防不测。

(6)肾上腺皮质激素：能减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，刺激细胞代谢，促进肺泡表面活性物质的产生;有增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，增强细胞内线粒体和溶酶体膜的稳定性，使心肌细胞对缺氧及抗毒素能力增强;此外尚可解除支气管痉挛，降低肺泡内压而改善通气;增加肾脏血流量， 降低醛固酮及利尿激素的分泌而促进利尿。

通过专家讲了一系列有关，脑水肿药物治疗的相关知识以后，我们知道了，治疗这种疾病的药物非常的多，如果我们身边有这样的患者，我们可以建议他们做药物治疗，另外治疗期间要按时吃药，定期的复查。