小儿自发性脑出血的病因和诊治

每年都有许多人患上发性脑出血脑出血疾病，这些年来小孩患这种疾病越来越多了，这种疾病应该引起我们家长的高度重视，日常生活中应该多积累学习有关种这种疾病的病因及诊断知识，能有效地帮助我们，今天小编和大家分享文章就是，小儿自发性脑出血的病因及诊治。

3.特殊检查：所有病例均经头颅CT扫描确诊为脑出血，其中急性期出血17例，亚急性期出血5例，慢性期出血3例。血肿量18～120ml不等。3例血肿呈混杂密度，边缘有纡曲血管影，提示为脑动静脉畸形(AVM)出血。1例海绵状血管瘤(CA)CT扫描与一般亚急性期血肿表现无异。14例病人同时作了MRI检查(包括MRI血管造影)，其中6例提示AVM，1例确诊为CA，余7例仅为血肿表现。除4例已确诊为血液病或嗜铬细胞瘤引起高血压性脑出血外，其余21例均作了全脑血管造影，其中确诊AVM12例，右大脑中动脉分叉部动脉瘤1例，余8例(包括CA 1例)除多数提示血肿占位效应外，未见特殊异常。

4.脑出血的原因：19例出血原因明确，其中AVM12例(48.0%)，血液病4例(16.0%)其中血小板减少性紫瘢2例，白血病1例，迟发性维生素K1缺乏症1例;动脉瘤破裂1例(4.0%)，CA 1例(4.0%)，嗜铬细胞瘤致高血压脑出血1例(4.0%)。6例(24.0%)出血原因不明。出血部位及患儿年龄与出血原因有一定关系。9例皮层下出血中，7例为AVM所致，4例脑室系统出血中，3例为AVM所致;而6例基底节出血者仅1例为AVM，

5.治疗方法与结果：患儿入院后因颅高压症状明显而手术清除血肿13例，颅骨钻孔血肿(硬脑膜下)引流3例，保守治疗9例。病情平稳后即行脑血管造影检查确定病因。12例AVM中，脑血管造影同时血管内栓塞(真丝微粒或线段)治愈5例，栓塞后再手术切除2例，直接手术切除5例。右大脑中动脉动脉瘤经开颅手术夹闭;CA患儿行开颅手术同时清除血肿并切除CA。治疗结果，痊愈19例(76.0%)，好转(遗留不同程度神经损害症状)3例(12.0%)，死亡3例(12.0%)。死亡的3例中，2例为血液病(白血病及迟发性维生素K1缺乏症各1例)患儿术后并发全身感染死亡，

讨　论

1.病因：自发性脑出血的病因在不同年龄组病人中有较大差异。成人以高血压脑出血最常见，约占40%，其它依次为脑AVM(19%)、颅内动脉瘤(16%)、脑瘤卒中、脑出血性梗塞以及脑血管淀粉样变性伴出血等，另外约1/7～1/5病人原因不明(1)。小儿自发性脑出血的病因与成人明显不同，文献中报道脑AVM是儿童自发性脑出血的最常见原因，约占30%～60%;血液病是另一常见原因，约占6%～14%;儿童颅内动脉瘤则少见;约1/5～1/3患儿出血原因不明(2)。本组患儿自发性脑出血的病因中，以脑AVM最常见，居首位(48%)，成人较少见的血液病致脑出血占第二位(16%)，约1/4病因不明，而成人较常见的高血压及颅内动脉瘤引起的脑出血则少见，基本与文献报道一致。

从出血部位与出血原因的关系来看，位于皮层下白质内或脑室内出血多由AVM所致，Aoki等(3)报道AVM破裂出血主要为脑内或脑室内出血，其中脑内出血占60%，脑内出血并破入脑室占26%，脑室内出血占8%。本组12例AVM所致的脑出血中，7例位于皮层下脑实质内，占58.3%，3例(25%)位于脑室内。基底节区出血多数原因不明，血液病所致的脑出血则较弥散，常为多发血肿或硬膜下广泛出血。本组6例基底节出血中。5例原因不明，而4例血液病患儿脑出血均为多发性血肿或硬膜下大血肿。从发病年龄来看，小儿自发性脑出血多见于8～14岁，出血原因多为AVM破裂所致。本组中60%患儿年龄在8～14岁，其中66.7%系脑AVM;1岁以内患儿出血原因多为血液病，1～7岁患儿则各种病因大致均等。

小儿自发性脑出血中相当一部分原因不明，这部分患儿可能由隐匿性AVM或某些内科疾病所致。隐匿性AVM脑血管造影不能显示主要与血肿及颅内压增高造成畸形血管受压、血流变慢停滞，或畸形血管内自发血栓形成等因素有关(4)。

2.诊断：CT扫描是目前诊断小儿脑出血的重要手段，本组患儿脑出血均经CT确诊，但CT对脑出血的原因较难判断，本组25例患儿中仅3例CT提示为AVM出血。MRI对判断小儿自发性脑出血的病因有一定价值，对于MRI怀疑为脑血管畸形者可同时行磁共振血管造影(MRA)检查，MRA有时可显示AVM的供血动脉和引流静脉。本组14例术前行MRI检查，

3.处理：小儿自发性脑出血后易发生癫痫和再出血，Gerosa等(5)报道56例儿童脑出血，癫痫发生率为25%，死亡率为5.4%，再出血发生率为25%，二次出血后死亡率达41%。本组患儿癫痫发生率为44%，明显高于成人。因此，小儿自发性脑出血原则上都应选择积极的外科治疗。对于AVM所致的脑出血，如病情较稳定，应先行脑血管造影检查，明确AVM的供血动脉和引流静脉，并依具体情况决定是否行血管内栓塞治疗。如血肿量很少且AVM已被完全栓塞，则于栓塞术后行保守治疗，待血肿自行吸收;如血肿量较大和(或)AVM不宜行血管内栓塞者，则应开颅手术清除血肿，并同时切除AVM。对于AVM出血量大，病情进展迅速，患儿入院时已出现意识障碍等脑疝征象者，应立即手术清除血肿，抢救患儿生命。，

小儿自发脑出血手术时应建立可靠的静脉输液通道，并足量备血，对于血肿量较大者，最好于手术开始前先输血200ml，然后再开颅手术，以防止术中因失血而发生休克造成不良后果。及时清除血肿并积极处理原发病，多数患儿能健康生存，预后良好。

总而言之，通过专家讲了一些有关，小儿自发性脑出血的病因及诊治的相关知识以后，我们这种疾病有了深刻的了解，在日常生活中我们家长应该看护好孩子，尽量避免这种疾病，另外不要让孩子去危险的地方。