三叉神经痛医院怎么治疗

　　三叉神经痛是一种严重的骨科疾病，该病会给患者的生活和工作带来很大的威胁，三叉神经痛的症状都是不一样的，此病出现后的治疗是很重要的，那我们应该怎样正确的治疗呢，下面带朋友们了解一下出现三叉神经痛的治疗方法吧。

　　三叉神经痛的治疗方法

　　继发性三叉神经痛的治疗主要针对病因，切除原发病灶，疼痛的处理与原发性三叉神经痛相同，但效果较差。

　　一、药物治疗

　　特发性三叉神经痛首选药物治疗，抗癫痫药治疗有效。

　　二、封闭治疗

　　采用无水乙醇或无水甘油注射于受累神经的周围分支、颅底主干或三叉神经节，只要能使痛区，尤其是“扳机点”附近麻木，即可达到止痛的目的。为使穿刺准确，且不致损伤重要结构而产生严重并发症，穿刺部位的选择应具有明显骨性解剖标志，神经部位比较固定，如三叉神经分支通过骨孔出入口处(如眶上孔、眶下孔、后上牙槽孔、翼腭窝、颏孔、下颌孔、卵圆孔等处)。

　　封闭治疗的指征为：①经服药治疗无效或服药治疗有明显反应者。②头部CT、MRI检查未发现颅底病变者。③即使发现颅底病变，但患者拒绝手术治疗者。④患者身体情况差，不适宜接受手术治疗者。⑤术前封闭或诊断性封闭。

　　1.经皮周围支注射法：可用无水乙醇、无水甘油、普鲁卡因做下颌神经、眶下神经、眶上神经及颏神经出骨孔处封闭注射。此法疗效持续时间较短。

　　2.三叉神经节封闭术：将无水乙醇、无水甘油注射到三叉神经节处，以破坏节内感觉神经细胞，可以达到相对较持久的止痛疗效。一般为2～3年。注射无水乙醇量为0.3～0.5ml，无水甘油量为0.4～0.6ml。给药前可以先用少许普鲁卡因注入，以检查穿刺部位是否准确，并可减轻注入无水乙醇或无水甘油所致剧烈疼痛。穿刺方法有：①侧入法：病人侧卧，注射侧向上。在下颌切迹最低点处穿刺，针尖在冠状面上与面颊成110°～115。角，在水平面上与面颊成直角，深4～5cm处可达卵圆孔，此时患者感下颌神经分布区剧痛，注入少量普鲁卡因后继续进针0.5～1.0cm，即达Meckel腔。②前入法;病人仰卧或坐位，双眼平视前方。在离口角3cm相当于第二上瞻牙平面处进针，穿刺方向正面看对准同侧瞳孔之中点;侧面看对准颧弓中点前方lcm处。进针5～6cm可达颅底。进入卵圆孔时病人感下颌区剧痛，注入少量普鲁卡因后继续进针0.5～1.0cm，即达Meckel腔。为使穿刺准确，可在x线或荧屏监视下操作，为确保针尖在Meckel腔内，还可以做Meckel腔碘剂造影，证实穿刺正确后再注入无水乙醇或无水甘油。注药后患者应保持坐位数小时，以保证药物作用于三叉神经节。术后给于口服抗菌药物以预防感染。病人在休息后即可回家观察，不必住院。其不良后果有角膜感觉缺失(4%)。

　　经皮三叉神经节后射频电凝疗法：将射频电极针经皮插入三叉神经节内，通电加热至65～75℃，维持时间1分钟，可选择性破坏三叉神经节后无髓鞘Aδ和C细纤维，达到止痛目的。

　　三叉神经周围支撕脱术;当患者有其他全身性疾病、体质差、年老而不能耐受更彻底的开颅手术，且疼痛范围较为局限时，可行三叉神经周围支撕脱术。但因术后神经再生，易复发。

　　三叉神经根减压术：病人全麻，仰卧位。头向对侧旋转45。，在疼痛侧自颧弓中点上缘开始向后上呈70°倾斜直切口，长约5～6cm，顺皮肤切开颞筋膜、颞肌、骨膜，达颅骨。在颞骨鳞部做3.5～4cm直径之骨窗，下缘达颅底。用脑压板和吸引器将硬脑膜自颅中窝底部分离并找到棘孔，用直径3～4mm的小棉粒填塞之，以阻断脑膜中动脉血流。于棘孔内后方几毫米处可找到卵圆孔。将三叉神经节的固有膜与颞叶硬脑膜分离后。向后方将神经根的固有膜与颞叶硬脑膜分离，直达岩骨嵴，沿神经根的纵轴方向将固有膜切开，三叉神经节的固有膜及上，下颌神经的鞘膜也予以同时切开进行减压。(六)经颞Frazier手术

　　手术入路与上述三叉神经根减压术相同，在显露出三叉神经节后，与神经纤维走行方向垂直切开三叉神经节和后根固有膜，即可见感觉根及三叉神经节纤维。感觉根纤维呈灰黄色，粗约2～4mm，用小钩提位于外侧的第二、三支感觉纤维，将其切断。切断部位愈接近岩骨嵴愈好(勿伤运动根，运动根位于第三支内侧，有1～2mm粗)。

　　颅后窝开颅三叉神经微血管减压术及感觉根切断术：全麻，坐位，头略向患侧旋转，头架固定。枕下侧方入路达小脑脑桥三角区，骨窗约4cm大小。乳突气房被打开时，可用骨蜡填塞。放射状切开硬脑膜，打开小脑延髓池放脑脊液后，将小脑向内上方牵开(5点向11点，或7点向1点牵拉小脑)，可见后组脑神经(用棉片保护)、听神经、面神经及内听动脉，切开蛛网膜，于听神经前上约1～2cm处可见三叉神经根，注意在三叉神经根附近有岩静脉，勿损伤，必要时电凝切断。分离贴附在神经根上的蛛网膜后，仔细探查有无小血管压迫神经根。

　　如有小血管雎皂神经根，则用小块Teflon片或小块肌肉片插入血管、神经之问，再用生物蛋白胶少许将之固定，即为三叉神经微血管减压术。其常见不良后果有死亡(0.2%～1%)、小脑出血或出血性梗死(1.5%)、幕上卒中(0.7%)、第Ⅳ脑神经麻痹(3.5%)、短暂的第Ⅵ脑神经麻痹(1.6%)、单侧听力丧失(3%)。

　　如未发现有小血管压迫三叉神经根，则可将神经根后外3/4纤维切断，即Dandy感觉根切断术，同样可以取得较满意的止痛效果。其缺点是面部触觉不能保留，有的病人还可有角膜感觉缺失、角膜渍疡、失明，痛性麻木等。也有学者采用双极电凝器电凝处理的办法。

　　在上述手术治疗方法中，以三叉神经微血管减压术及感觉根切断术的疗效最确切持久，但该手术操作靠近脑干，危险性大，宜在显微镜下操作。建议尽可能术中于右心房置管并用超声多普勒监测，以防空气栓塞之并发症出现以及出现后能及时有效地抽气处理。

　　三，手术治疗

　　1.病变骨腔清除术

　　对颌骨x线片显示有病变骨腔的患者，接口腔外科手术常规，从口内途径行“颌骨内病变骨腔清除术”。

　　2.神经周围支撕脱术：主要适用于眶下神经和下齿楷神经。

　　(1)眶下神经撕脱术(口内进路)

　　在患侧尖牙凹部位，于口腔前庭黏膜转折处，作横行或弧形切口，长约4.0 cm。切开黏膜和骨膜，自背面剥离，向上掀起面颊部软组织，显露骨面及眶下孔和眶下神经血管束。用纯分离法将神经游离;继在眶下孔处用止血钳夹住神经，尽量自孔内拖出，直至撕脱，随之，再将其各分支也尽可能自皮下撕脱，按常规缝合创口。

　　(2)下齿槽神经撕脱术(口内进路)：沿下颌升支前缘及磨牙后区舌侧纵行切开口腔黏膜，继沿下颌支内侧骨面剥离，显露下颌小舌及下颌孔，在其上方寻找进入下颌孔的血管神经柬.将神经分离出来，并用单钩或丝线将其牵出。用两把止血钳，分上下端夹住神经束，从中间切断，然后分别扭转止血钳，尽量将神经拖出撕脱。彻底止血后，置胶片引流，缝合软组织。

　　3.半月神经节射频热凝术：或称“经皮穿刺射频温控热凝术”，此法是通过高频电流加热，使颅内三叉神经半月节及感觉根发生凝固及蛋白变性，从而阻断神经传导而止痛。本法的优点是止痛效果良好.复发率低(在20%左右)，且可重复应用;较开颅手术简便、安全、无死亡，所以容易为患者接受。

　　4.开颅手术：属脑外科手术范畴。常用的有三叉神经根部分切断术和微血管减压术。

　　以上的内容就是出现三叉神经痛的一些治疗知识方法了，此病的出现会严重的困扰着患者的生活，给他们的身心都带来了严重的伤害，在生活中养成良好的习惯，还要认真了解此病的相关知识，这样才能有效的帮助患者展开治疗工作。