脑梗塞的简要概述

脑梗塞“脑梗、缺血性脑卒中”是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

一、脑梗塞的病因

1.心源性

占60%到75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损“静脉反常栓子”等。

2.非心源性

如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良“女性多见”;肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

3.来源不明

约30%的脑栓塞。

二、脑梗塞的临床表现

脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1到5，表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞“气急，发绀，胸痛，咯血和胸膜摩擦音等”，肾栓塞“腰痛，血尿等”，肠系膜栓塞“腹痛，便血等”，皮肤栓塞“出血点或瘀斑”等体征。

一旦确诊为脑梗塞，要克服二个误区：无所谓，从不诊治;或者极端恐惧，不知所措。应正确认识到，它是在高血压和动脉硬化的基础上所形成。国外报道90%的高血压可出现脑梗塞，而国内报道为50%。一旦发生了脑梗塞，要寻找脑血管病的危险因素，进行血糖、血脂、血压等全面检查。如果确定为脑梗塞，就应积极治疗，控制病情发展。对引起脑梗塞的原发疾病，也要积极治疗。