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经皮穿刺肿瘤活检术

经皮穿刺术(percutaneous puncture technique)是介入放射学的基础,其目的是建立通道,包括血管与非血管通道,极大多数介入技术必须通过这种通道来完成诊断与治疗过程。

  • 就诊科室:其他
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:全身
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1周左右
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

肺活检术:肺内结节或肿块样病变、肺部慢性浸润性病变肺门实质性肿块。

肝活检术:区别良恶性病变、恶性病变的病理分型。

骨活检术:转移性肿瘤;原发性肿瘤;急慢性化脓性骨髓炎;鉴别压缩性骨折。

2. 禁忌症

肺活检术:不能合作,剧烈咳嗽和躁动;凝血机制障碍;重度呼吸功能障碍;肺大泡;肺动脉高压、肺心病;肺动静脉畸形穿刺道有重要脏器。

肝活检术:严重出血体质,没有安全活检穿刺通道;不能合作者。

骨活检术:无绝对禁忌症;严重出血体质,没有安全活检穿刺通道;不能合作者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。
 

4. 术前准备

穿刺前应全面了解病人有无局麻药物过敏史及凝血机制障碍。要全面分析病人近期的影像学资料,以决定穿刺针的选择、进针的径路和导向的方式,并作好必要的器械准备。手术前,应给病人作必要的解释,消除其紧张心理,取得病人合作。

介入技术设备:主要包括穿刺针和导向设备两大类。

1、穿刺针 大致可分为三类:

(1)抽吸针,针的口径较细,对组织损伤小,只能获得细胞学标本,如千叶针(Chiba)。

(2)切割针,口径较粗,针尖具有不同形状。活检时可得到组织芯或组织碎块,可进行病理诊断。如Rotex针、Turner针等。

(3)环钻针,针尖有尖锐的切割齿,所获得的组织细胞多,但对组织损伤大,如Franseen针等。

2、导向设备 常用的导向设备有X线增强器-电视系统、B超、CT等。其中以X线增强器-电视系统的使用最为方便、普遍。B超因受肋骨和含气肺组织的干扰,导向效果受到一定影响。但B超对囊性或实质性肿瘤定向准确,不受胸水干扰,可以区别肺不张和肿块,且无电离辐射。由于这些优点,B超成为目前定向常用技术之一。CT可以清楚显示病变内部结构,确定活检部位,且可清楚显示肺大泡和叶问裂,避免穿刺时伤及。但CT操作较复杂,不如前两者方便,且费用较高。由于这些原因,使用上受到一定限制。

5. 术前注意

大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理,因人施护,详细说明穿刺活检术的意义和过程特点,解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法,以取得患者的理解和配合,签知情同意书。

6. 手术步骤

1、活检方式

活检方式的选择根据病情和病变部位来决定。

(1)基底部较宽且靠近胸壁的肿物,可采用切割针或环钻针。

(2)对远离胸壁或内有液化坏死的结节病灶,则以采用抽吸针为好。

(3)切割针和环钻针对组织损伤大,但所获取的组织细胞多,有利于诊断。

(4)抽吸针对组织损伤小,但所获取的细胞少,诊断效果稍差。

因此,在穿刺针的选择上应权衡利弊,综合各方面因素考虑决定。

2、操作

(1)先在导向设备下作好穿刺定位,选好穿刺点和决定穿刺径路。

(2)按外科常规进行局部皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。

(3)穿刺进针时,应嘱病人在平静呼吸时屏气,在电视监视下,穿刺针经肋间肌到达胸膜。然后令病人在平静呼吸时屏气,迅速穿刺胸膜入肺内达病灶部位。如导向设备显示针已达病变部位,同时病人呼吸时,活检针随病灶上下移动,则证明已刺入病变内,穿刺成功。

(4)根据所选用穿刺针情况,抽吸或切割病理组织。

(5)采取病理组织后,可结束手术操作。拔针时也应嘱病人屏气,动作要迅速。将取得的病理标本及时固定送检。

7. 并发症

肺活检术:气胸、咯血、局部肺出血。

肝活检术:细针(0.04%)粗针(0.1~0.3%)出血、胆汁渗漏、动静脉瘘、低血压(迷走N)。

骨活检术:疼痛 出血、气胸、血管与神经损伤。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等

10. 术后护理

经皮肺穿刺活检术的术后观察及护理

1、病情观察

严密观察病情变化,注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化,如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8~12h,注意不可用力咳嗽,咳嗽较多时适当给予镇咳剂,警惕气胸的发生。

2、并发症的观察与护理

CT 引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。①气胸:文献中各家报道 气胸的发生率10~30%,差异较大。气胸一般发生在术后1h内,偶有发生12~24h,少量气胸可不必处理,嘱卧床休息,少活动,均匀呼吸,经常巡视了 解患者患侧呼吸音情况,气胸绝大多数于1周内自行吸收消失。②出血:一般为痰中带血或少量咯血,偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般1~3d后自行消 失,小量咯血给予止血药,做好心理疏导,嘱患者安静休息,避免胸部剧烈运动和咳嗽。大咯血较为少见,一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通 有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况,一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。

11. 注意事项

暂无可参考资料。

12. 手术影响

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