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椎间盘穿刺减压术

由于椎间盘内压力高而导致的腰腿痛,可采用经皮穿刺椎间盘内减压术进行治疗。因椎间盘内减压术可去除部分髓核组织,减少椎间盘内的容积,达到降低椎间盘内的压力,因此可缓解该类病人的症状。经皮穿刺椎间盘内减压术总的成功率是70%~90%。

椎间盘内减压术的方法很多,包括经皮穿刺木瓜酶融核术、经皮穿刺髓核摘除术和抽吸术、经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术。它们的操作程序基本相同,不同之处在于去除髓核的方式。近年来,以经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术最为常用,下面以经皮穿刺髓核成形术(nucloueplasty)为例,介绍椎间盘内减压术的相关内容。

  • 就诊科室:骨科
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:腰部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:3-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

经皮穿刺椎间盘内减压术适用于:

1、椎间盘内紊乱和早期的退变性椎间盘疾病。

2、包容性椎间盘膨出或突出。

3、椎间盘造影能诱发出和平时相同的腰腿痛症状者。

2. 禁忌症

1、椎间盘造影显示纤维环破裂者。

2、椎间盘膨出或突出合并椎管狭窄者。

3、伴有神经麻痹(肌力减弱等)。

4、椎间盘膨出或突出合并脊髓或马尾神经症状者。

5、椎管内有注射史者。

6、椎间盘膨出或突出伴有腰椎不稳者。

7、椎体、椎间隙或椎管内合并感染者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、做碘过敏试验,选择用于椎管造影的造影剂作为椎间盘的造影剂。

2、向病人说明做椎间盘造影时的感觉,疼痛是否和发病时相同(部位和性质)。

5. 术前注意
暂无可参考资料。
 
6. 手术步骤

1、先行椎间盘造影术(discogrophy)。采用17G穿刺针,选择有症状侧的脊柱正中线旁开8~10cm,与正中线矢状平面呈45°~55°,进针方向与椎间隙平行位于椎间盘中央的平行线上,向椎间孔方向进针,通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。

2、穿刺针应到达椎间盘髓核内,正位要超过椎弓根内缘连线,在棘突连线上;侧位应接近椎间盘中部。

3、注入造影剂,观察造影剂的扩散情况,是否漏到椎间盘以外的范围,主要是能否诱发出和平时相同的腰腿痛症状,如能诱发出和平时相同的腰腿痛症状,而且造影剂未漏到椎间盘以外的范围,即可选择椎间盘内减压术进行治疗。

4、在透视下则将穿刺针尖退到正位上位于椎弓根内侧缘连线上,侧位上位于椎体后缘的前方1/3至1/4的位置。

5、将等离子刀头插入穿刺套管针,刀头应超出套管针尖端1cm左右,在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最近点;然后将等离子刀头插到最深处,透视下确定未超出椎间盘的范围,再在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最远点(将弹簧卡移至此,确保治疗时刀头穿至椎间盘外)。

6、用电缆刀头与主机相连,功率调至2档。

7、将刀头每转动60°从最近点到最远点插入抽拉1次(插入时脚踏消融键,抽拉时脚踏皱缩键,插入和抽拉两者的时间均应>4s),共6次。拔出刀头和穿刺针治疗完毕。

8、如采用经皮穿刺激光内减压术时,将光导纤维插入穿刺套管针,透视下确定光导纤维的头部位于椎间盘的中部,按仪器的要求调节好功率和时间进行治疗。

7. 并发症

1、腰部肌肉痉挛和疼痛:无论采用何种方法,手术后均可出现。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见,一般4~6周后可缓解。

2、神经根损伤:穿刺时针尖或套管伤及神经根或治疗时(采用激光内减压术和髓核成形术时)热通过穿刺针传导致神经根损伤。

3、终板炎:系操作过程中损伤软骨板所致。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见。

4、椎间盘炎:因椎间盘内残留坏死组织导致的无菌性炎症所致。

5、椎间隙感染:无菌操作不当导致,严重者可导致椎体的骨髓炎。

8. 后遗症
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9. 术后饮食

病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物,宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食,可多食用些动物的肝、肚,以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等,并且多吃些蔬菜、水果等。

 
10. 术后护理

近2周内尽量卧床休息,可服用非甾体类药物止痛。一般无需应用抗生素。

11. 注意事项

1、穿刺针的方向与椎间隙平行,穿刺成功后穿刺针在侧位像上应位于椎间盘中央。

2、穿刺时一旦病人有下肢神经支配的自主区痛麻(说明接触到神经根),应立即调整穿刺针的方向和位置。

3、治疗时,射频刀头或激光纤维头应确保在髓核内,以免热传导损伤神经根。

4、采用经皮穿刺激光内减压术时一定要调节好功率和时间,以免去除过多的组织而引起不必要的损伤和并发症。

12. 手术影响
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