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剖腹产手术即剖宫产术,剖宫产术是指妊娠28周后,切开腹壁与子宫壁,取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。某些胎位会造成阴道生产的风险。如,胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道,胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。在阴道生产存在风险的情况下,实施剖腹产对母婴双方都是有利的。

  • 就诊科室:妇产科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:2-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、母亲患重度妊高征,心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级,高龄初产,胎儿珍贵。

2、骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。

(1)头盆不称:骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者,经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者。

(2)软产道异常:瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿不易扩张者;先天性发育异常。

3、因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。

4、脐带脱垂而胎心尚好。

5、前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。

6、原发或继发宫缩乏力而滞产,或宫缩过强形成病理性收缩环,或有先兆子宫破裂者。

7、多次多种方法引产失败。

8、有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。

2. 禁忌症

1、死胎。

2、畸胎。

3、子宫下段形成不良。

3. 最佳时间

健康孕妇选择剖腹产最好是怀孕第39周,妊高症及胎儿宫内窘迫的遵医嘱。

4. 术前准备

1、按外科腹部手术常规,并留置导尿管。若为选择性剖宫产,术前晚进流食,术日晨禁食、洗肠。

2、配血。

3、作好新生儿复苏的准备。

4、胎心监护。

5、产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症,术前应予以纠正。

6、术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等,以防新生儿窒息。

5. 术前注意

1、产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。

2、产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等,宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。

3、椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。

6. 手术步骤

1、子宫下段剖宫产:

①消毒步骤同一般腹部手术。

②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口,包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。进入腹腔后,洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。

③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折,剪至11~12cm。用弯止血钳提起下缘,用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6~8cm。

④横行切开子宫下段肌壁约3cm,用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜,羊水吸出后,术者右手从胎头下方进入宫腔,将胎头慢慢托出子宫切口,助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时,台下助手戴消毒无菌手套,由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位,则牵一足或双足,按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足,同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟,以臀助产方式娩出胎儿。

⑤胎儿娩出后,助手立即在宫底注射缩宫素10U。

⑥胎儿娩出后,术者再次清理呼吸道,断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。

⑦胎盘可自娩,亦可徒手剥离,查胎盘、胎膜是否完整。

⑧干纱布擦宫腔,用1号肠线连续全层缝合子宫肌层,注意两边对称。注意子宫收缩情况。

⑨检查子宫切口无延裂,缝合处无出血后,可不缝合膀胱腹膜反折。

⑩洗手探查双附件有无异常。

?按不同腹壁切口缝合。

2、古典式剖宫产:

①腹壁切口及探查子宫:同子宫下段剖宫产术。

②切开子宫:将子宫扶正后,于子宫前壁正中做一纵切口,长4~5cm,两鼠齿钳夹住两切口缘止血,用绷带剪刀上、下延长切口至10~12cm。

③娩出胎儿:刺破胎膜,吸羊水,术者右手入宫腔,一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿,清理呼吸道、断脐后交台下。

④娩出胎盘:宫体注射宫缩剂,娩出胎盘,擦宫腔同子宫下段剖宫产。

⑤缝合子宫:胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血,1号肠线分3层缝合,第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合,不穿透子宫内膜层。第2层为肌层外1/2,即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。

⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。

3、腹膜外剖宫产:

①腹壁切口:同子宫下段剖宫产术。

②切开腹直肌前鞘并分离腹直肌,暴露膀胱前筋膜。

③于近膀胱顶部下2~3cm处切开膀胱前筋膜,切口横贯膀胱底部,深达筋膜与膀胱肌层间隙,用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。

④将膀胱前筋膜分离后,可达膀胱左侧角或左侧壁,用手指做钝性分离即可,发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜,用左手向下轻压膀胱,可见腹膜附着膀胱的间隙。然后,由此向内,以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时,如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。

⑤由上及左侧向中线及向下分离膀胱,即可暴露子宫下段。

⑥切开子宫下段肌层,取出胎儿,切口缝合同子宫下段剖宫产。

⑦子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。

7. 并发症

1、出血

剖宫产术是较大的手术,妊娠子宫和盆腔明显充血,腹壁和子宫的切口会发生明显出血,曾有人统计过,剖宫产术要比阴道分娩多出血300-400mL,有的出血更多。若是没有临产的择期剖宫产术,由于子宫收缩差,出血量还会增多。出血会引起产妇贫血,降低机体抵抗力,延缓产妇康复的进程,影响子宫和腹壁切口的愈合及产后乳汁的分泌。

2、感染

剖宫产术的子宫下段切口,位置较低,与阴道十分接近,因而阴道内的病原体容易通过尚未关闭的子宫颈口,上行侵入子宫切口。子宫切口感染容易引起产后子宫切口裂开、出血,这是导致产褥期大出血及休克较常见的原因,为挽救产妇生命,常需采取切除子宫的非常手段。

3、术后盆腔粘连

任何腹部手术均有可能引起术后盆腔粘连,剖宫产术也不例外,手术造成的组织创伤、流入腹腔的羊水和血液等,均是引起术后盆腔粘连的因素。轻微的粘连可无明显症状,较严重的可产生明显症状。一旦发生术后粘连,尤其是肠粘连,治疗是十分棘手的。

4、羊水栓塞

剖宫产时,子宫切口的大量血窦和静脉开放,为羊水进入血液循环创造了条件。剖宫产术的羊水栓塞发生率明显高于阴道分娩者。羊水栓塞是严重的分娩并发症,常可使产妇骤然死亡,来不及抢救。

5、栓塞病

孕产妇血液呈高凝状态,剖宫产术后,由于腹部切口痛苦限制了产妇的活动,容易发生静脉血栓症,威胁产妇生命。

8. 后遗症

1、子宫内膜异位症

剖宫产术中,有可能引起子宫内膜的迁移,内膜可种植于盆腔、子宫肌层以及腹壁组织等处,这些异位内膜经过一段时间的“繁殖”,等到“家族兴旺”时,就会出现子宫内膜异位症的症状,产生周期性痛经。

2、腹部切口感染

尤其是腹壁脂肪过厚者,更易发生腹壁切口感染。

3、子宫切口裂开潜在风险

剖宫产后的子宫切口瘢痕,在以后的妊娠、分娩时有裂开的潜在风险。若术后发生非意愿妊娠进行人工流产手术时,也有子宫穿孔的潜在风险。

9. 术后饮食

1、术后6小时内禁水,禁食,6小时后可饮少量水。必须待肠道排气后方可进食,待胃肠功能恢复后,给予流食1天,如蛋汤、米汤,忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。后再改用半流质食物1-2天,如稀粥、汤面、馄饨等,然后再转为普通饮食。

2、避免油腻的食物。

3、避免吃深色素的食物,以免疤痕颜色加深。

4、避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。

5、避免直接食用寒性食物。

10. 术后护理

术后一般需住院观察2到4天,医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动,以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。

11. 注意事项

1、术前监护胎心,消毒皮肤前再次确认胎心。

2、术前酌情作阴道检查,判定有无短时间内阴道分娩的可能。

3、术中取仰卧或侧卧30°-40°位,以防仰卧低血压综合征。

4、胎儿娩出后,子宫肌内注射缩宫药,预防产后出血。

5、术后消毒外阴,手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫,排出积血。如为选择性剖宫产,可加用消毒敷料钳,钳端扩张宫颈口,以排出宫腔内积血。

12. 手术影响

剖腹产手术对妊高症、骨盆狭窄、骨盆畸形的产妇来说有一定的优势,但同时剖腹产还存在术后再孕子宫破裂危及母儿的潜在风险。

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