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腹式全子宫切除术 别名:经腹全子宫切除术、经腹子宫全部切除术

腹式全子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。

  • 就诊科室:妇产科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:2-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:2-4周
  • 疼痛程度:较疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为3000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫,子宫颈有严重病变,或年龄较大的妇女。

2、早期子宫恶性肿瘤,如子宫内膜癌,宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

3、盆腔炎性肿块,结核性包块等经保守治疗无效者。

2. 禁忌症

1、子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤,子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。

2、急性盆腔炎症。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、同一般妇科腹部手术前准备。

2.、宫颈刮片查癌细胞。

3、月经紊乱及年龄在50岁以下的病人,术前应做诊断性刮宫,全面了解子宫情况,除外内膜病变,以确定卵巢的去留。

4、术前3d,每日用消毒液(1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液)灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。

5. 术前注意

暂无可参考资料。
 

6. 手术步骤

1、腹壁切开。

2、探查盆腔

了解子宫、附件及其病变,明确肿瘤大小、部位、有无粘连,以及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时,还应探查横膈、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋巴结转移等。探查完毕,以盐水大纱布垫开肠管,置入拉开器,充分暴露手术野。如有粘连应先行锐性或钝性分离。

3、提拉子宫

用2把带齿血管钳,沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧,以作牵引。亦有将子宫托出腹腔进行操作,均可按子宫大小及个人操作习惯进行。一般如子宫不大,在腹腔内操作方便,亦减少腹腔外操作的污染机会。

4、处理圆韧带

以组织钳提起圆韧带,在距子宫附着点3cm处,用中弯血管钳钳夹,切断,以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端。

5、处理附件

根 据病情及病人年龄,以及卵巢正常与否,决定卵巢的去留。如果不保留卵巢,将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉,术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起,避开 血管,以3把粗中弯血管钳,由外向内,并排钳夹住骨盆漏斗韧带,为防止滑脱,钳夹略超过血管,并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧,以免断端过短血管滑脱,或 误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织,于第2、3把钳子之间切断盆漏斗韧带,用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留卵巢,则用中 弯血管钳分段钳夹输卵管系膜,切断7号丝线缝扎。粗中弯血管钳钳夹卵巢韧带,切断,10号丝线贯穿缝扎。保留卵巢同时保留输卵管时,用粗中弯钳夹住输卵管 峡部及卵巢韧带,切断,用10号及7号丝线贯穿缝扎二道。

6、剪开膀胱腹膜反折,推开膀胱

由子宫侧圆韧带断端处,在阔韧带两 叶之间,插入钝头剪刀,沿附着子宫之边缘,分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折,直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离 部分,剪开,并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘,用手指或刀柄,沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织,向下及两侧钝行剥离推 开膀胱,达拟切除部分稍下,相当子宫内口略下,侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时,深度要适中,太深容易出血,且不易剥离,太浅则容易剥破,如切开 厚度适宜,层次清楚,下推膀胱多能顺利进行,且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时,可用剪刀剪开。如有出血,可用细丝线结扎或电凝止血。分离完毕,将膀胱腹 膜游离缘固定在切口下端,以更好的暴露手术野。

7、分离及剪开阔韧带后叶

助手将子宫向前牵拉,贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近,轻轻推开阔韧带内疏松组织,即可暴露出子宫动静脉。此处为无血管区,组织疏松,容易分离,如有小血管,可予以结扎。

8、处理子宫血管

阔 韧带前后叶剪开后,子宫动静脉已清楚暴露,可见到血管跳动,亦可用手摸到血管搏动,少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉,以3把粗中弯血管钳,于子宫 峡部水平,与子宫侧缘呈垂直方向,并排钳夹,夹前应再次推开膀胱。子宫动脉钳夹过高,会增加手术困难,而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴 子宫,以防血管漏掉,此处输尿管距子宫较近,故钳夹不可过外,以免损伤输尿管和膀胱。钳夹确切后,在上面和中间钳子之间切断,钳端切口略向下延长,以便于 缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎。对侧同法处理。

9、处理子宫骶骨韧带

助手将子宫向前提拉,即可见到呈燕 尾形的二条子宫骶骨韧带,以中弯血管钳平子宫颈内口处,钳夹切断,以7号丝线缝扎。子宫骶骨韧带断离位置不可过高,以免增加手术分离困难。在两断端之间, 打开子宫后壁腹膜,钝性分离推开直肠,达宫颈外口以下,以两手指触摸,可在宫颈下方前后相遇。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理,而与主韧带一并处 理。

10、处理主韧带

将膀胱直肠充分推开后,将子宫向上向侧牵拉,提紧,以有齿血管钳,由宫颈前后向两侧旁滑下,紧贴宫颈进 行钳夹,注意钳端达阴道侧穹窿。钳夹过高可造成子宫切除困难,过低易使阴道旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度,可一次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕,贴近 宫颈切断,留有足够的组织,以防滑脱,10号丝线缝扎。对侧同法处理。

11、切开阴道前壁,切除子宫

将子宫上提暴露出子宫颈 与阴道连接区域,将膀胱向下牵拉,再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后,以小纱布垫围绕子宫后壁,以防分泌物流入腹腔,在阴道前穹窿处横切小口,确定 进入阴道后,用组织钳夹持阴道切缘,伸进剪刀,沿穹窿环状切断阴道,子宫随之切除。为防阴道分泌物溢出污染腹腔,可于剪开阴道前壁后,向阴道内塞入纱布1 块,待手术结束时自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。

12、缝合阴道断端

阴道断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒, 生理盐水涂擦后,以1-0铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合,阴道两端有分支血管,可用褥式或半荷包缝合,以防出血,为减少断端渗血,缝合时可将后 腹膜及阴道前壁筋膜一并缝合。有感染的病人,可做阴道锁边式缝合,不予封闭,有利于引流。

13、缝合盆腔腹膜

14、缝合腹壁。术毕取出阴道纱布。

 

7. 并发症

阴道断端出血:全子宫切除术后2d,可能有少量阴道流血,多为术中残留的阴道积血,不需处理。术后7d左右,由于缝线吸收和脱落,可发生局部少量渗血,多为淡红或浆液性渗出,持续2~3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长,应注意有无感染,进行检查,根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血,应立即进行检查,找出原因,如系断端出血,可用纱布压迫,如为活动出血,应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血,量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血,多因线结脱落或感染,断端感染裂开者,可用碘仿纱布压迫,如为盆腔血肿,必要时开腹止血。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

10. 术后护理

腹式全子宫切除术术后做如下处理:

1、同一般妇科腹部手术后处理。

2、应用抗生素防感染。

11. 注意事项

1、由于全子宫切除术切除宫颈,膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽,因此膀胱直肠损伤的机会也相对的增加,特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断阴道时,应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。

2、阴道断端止血要确切,以免术后形成血肿或感染。

12. 手术影响

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