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肘关节切除术即将肘关节的组成骨(肱骨下端和桡、尺骨上端)切除,形成假关节,以期切除病灶,改善关节功能。肘关节切除术简单、安全、效果还算满意,能保留较大的关节活动度,也无假体置换后的并发症。切除后虽然关节不很稳定,但肘并非负重关节,无很大影响,仅力量较差,提举重物力量有一定限制。

  • 就诊科室:骨科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为8000-15000元
1. 适应症

1、有严重破坏或后遗强直的肘关节结核。

2、严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。

3、其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、化脓性关节炎等所引起的强直。

2. 禁忌症

1、关节外原因的肘强直。

2、肘需要有力和稳定比活动更重要时,宜融合于功能位。

3、骨髓炎引起的肘关节强直。

4、肱二头肌与前臂肌力弱者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗,化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。

2、术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊,根据病人的职业、愿望等,和病人共同慎重选择手术种类。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、体位:俯卧位,患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位,患肢置于胸前。

2、切口、分离尺神经及显露肘关节:骨膜下显露下1/3肱骨后面,尺骨鹰嘴和桡骨头。

3、切开关节和修整骨端:用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节,骨膜下剥离肱骨前面。然后,屈曲肘关节,使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1~1.5cm,并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长,再切除桡骨头、颈,达尺骨切迹下缘的平面,锉光所有的凿骨面,如上尺桡关节间有骨性连结,也应彻底切除,并用周围软组织缝合隔离,使前臂能充分旋转。此时,肘关节两骨端的距离约为1、5~2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处,由后向前各钻通一骨孔,以备缝合固定筋膜用,切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕,清除所有的碎骨片。经冲洗,彻底止血后,暂用热盐水纱布填充、压迫切口,以防渗血。

4、切取阔筋膜:在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口,显露阔筋膜,取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。

5、包裹骨端:将筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外(以便覆盖骨端)折叠,用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面,并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜,用荷包缝合,单独将桡骨头包好。

6、缝合:将关节复位并维持在90°屈曲位,从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣,应作Y形缝合以延长,保症肘的自由活动。手术结束包扎后,用前后石膏托固定肘关节于功能位。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、忌烟酒,禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物,多吃含钙高的食物。

10. 术后护理

术后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位2~4周。瘢痕较多者应施行前臂皮肤牵引,以保持切骨间有一定的距离。还应注意抬高病肢,防止肿胀。10日后拆线,2周可逐步锻炼活动。但不要操之过急,以免引起疼痛、肿胀,反而影响锻炼。开始时病人多感伸屈肘关节无力,特别是肘关节强直病例,肌肉萎缩比较严重,应多鼓励,加强锻炼。肘关节结核术后应继续抗结核治疗,活动锻炼宜推迟到6~8周后开始。

11. 注意事项

1、尺神经与肘关节关系密切,本手术中切除肘关节的骨质又较多,故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度,并注意保护,以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支,难以分离,可以在骨膜下剥离该肌,尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者,或有大量瘢痕收缩者,尺神经也随之变位而粘连紧密,术中应细心分离保护。最好在较高位的肱三头肌内侧缘无粘连处先显露尺神经,然后向下分离,比较稳妥。

2、肘关节切除后的功能恢复与切除范围及肌肉的紧张度有密切关系,切除过多会发生不稳定关节。

12. 手术影响

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