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椎管内肿瘤切除术

椎管内肿瘤切除术是治疗硬脊膜外、髓外硬脊膜内、髓内三大类的一种切除术。采用切口及椎板减压、切除肿瘤、后根切断的方法。具有病人年龄即使较大,亦可较好地耐受手术的特点。故一旦确诊为椎管内肿瘤,不论脊髓受压程度的轻重,均应及时手术治疗,但对于高位截瘫,呼吸功能不全者,应注意预防及控制肺部感染,对老年人尤应注意。

  • 就诊科室:神经外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:2-4周
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-50000元
治疗疾病:
1. 适应症

有脊髓压迫症状及体征,经腰椎穿刺、X线摄片等一般检查及脊髓造影、CT扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查,证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者。

2. 禁忌症

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3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、非急症病人应在3日前开始备皮,术前再消毒包扎。如系急症,则应认真备皮一次并消毒包扎。

2、防止发生褥疮,如已发生,则予妥善处理后再作手术。

3、如病人有泌尿系感染、高热,则需控制急性感染,待体温下降后方宜手术。

4、对高位截瘫,呼吸功能不全者,应注意预防及控制肺部感染,对老年人尤应注意。

5、有贫血者术前应少量多次输血,术中备血约400ml。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、切口及椎板减压:侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口,其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤,上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止。

2、切除肿瘤:肿瘤显露后如系良性肿瘤,从肿瘤上极或下极开始剥离。如系硬脊膜瘤,肿瘤附着的硬膜应一并切除,缺损处用筋膜修复。如系神经纤维瘤,附着的神经根如确定不能保留者始予切断。如突向椎间孔,应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密,切除时渗血多,完全切除多有困难,可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后,从肿瘤边缘开始,交替用剪刀、刮匙、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除,渗血用双极电凝及明胶海绵压迫等止血。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时,可轻轻推开硬脊膜,用活组织钳或刮匙尽量清除。转移癌大部切除后,加上椎板减压,术后可作放射治疗或化学治疗。骶棘肌作2~3层缝合,严密缝合皮下组织及皮肤,不放引流管,以免肿瘤沿引流管几外扩散。

3、后根切断:如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛,其它方法治疗无效时,可同时作受浸润的脊神经后根切断术。方法是在肿瘤切除后,在该处把硬脊膜沿中线切开,分离出受侵犯的脊神经后根,该神经根在两侧齿状韧带之后,易于。小心从后根处分离出脊神经血管以免损伤,这是避免术后脊髓缺血的重要措施。然后用止血钳压榨后切断。切断神经根的数目可视临床需要而定,但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔,间断缝合硬脊膜,其它各层缝合同前述。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

适宜饮食:

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

10. 术后护理

1、绝对卧床。最好卧木板床,以免脊椎不稳,加重脊髓损伤。

2、如术前没有截瘫,而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重,应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升,考虑有血肿的可能时,应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻,对血肿和水肿不能鉴别时,应作CT扫描或拆线探查。

如术前已有截瘫,应加强术后护理,定期翻身、捶背,以避免褥疮及肺炎等并发症的发生,并于恢复期行综合治疗。

3、截瘫病人应留置导尿管,每3~4小时开放导尿管一次,以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次,每3~5日在无菌操作下更换导尿管一次,防止尿路感染。

4、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱,应进流质饮食2日。

5、注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿,如有脑脊液漏,应立即送手术室将漏口缝合。

6、如切口组织有水肿、渗血或对合不良,拆线不宜过早,可于7~9日后拆线,必要时先间断拆线。

7、切口感染多于术后3日后发生,应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流,并选用有效抗生素治疗。

8、如系恶性肿瘤,则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗,并处理转移癌的原发灶。

11. 注意事项

肿瘤切除后,硬脊膜膨起搏动良好,一般不必再切开硬脊膜探查。

12. 手术影响

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