手术项目 > 肝胆外科 > 总胆管全切除术 > 项目介绍

胆总管囊肿切除术用于胆总管囊肿的手术治疗。 胆总管囊肿亦称先天性胆总管囊状扩张症,多见于小儿,然亦有一些病人于成年期才因胆道感染、结石形成、胆道梗阻等并发症而出现临床症状。

  • 就诊科室:肝胆外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉/全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
1. 适应症

胆总管囊肿切除术适用于:

1、胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型,病人情况能承受较复杂的手术者。

2、成年人胆总管囊肿。

3、成年病人在幼年时曾行囊肿十二指肠吻合者。

4、曾行囊肿肠道内引流术但症状继续。

5、曾行囊肿内引流术的再次手术。

6、囊肿有癌变而尚能手术切除者。

2. 禁忌症

1、病人身体情况难于耐受复杂手术。

2、合并肝硬化门静脉高门静脉高压,囊肿周围血管众多,出血剧烈,难于施行一期手术。

3、由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1.详细询问病史。

2.全面系统的体格检查。

3.实验室检查除常规项目外,应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶(GPT、GOT)、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K11前后的凝血酶原时原时间及活动度、HBsAg、甲胎蛋白(AFP)、血清钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、血糖等项目的测定。

4.心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。

5.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史,或已做过1次或数次胆道手术,必须对病人全身情况做出正确的评价,老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查,进行必要的治疗。

6.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血红蛋白在100g/L以上,血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。

7.影像学诊断了解囊肿的类型,特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。

8.肝功能检查了解肝功能状态,特别是对病程长、情况复杂的病人,有的病人可能合并肝硬化,有的合并肝内囊肿的病人,可能有肝纤维化。

9.应用维生素K。

10.术前应用抗生素,曾行囊肿内引流术者,应用对需氧菌和厌氧菌(如甲硝唑)有效的抗生素,若手术经过的时间长者,术中应追加一次。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、一般采用右侧腹直肌切口,若原有手术瘢痕者,亦可选择原切口或另做切口。进腹后分离腹腔内粘连,切口两缘腹膜缝以消毒巾以减少手术中对切口的内源性污染。

2、分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠道吻合处,注意囊肿与肝动脉、门静脉、十二指肠、胰腺头部的关系。

3、若曾行内引流,应将原吻合口拆除,送囊壁病理切片检查。成人期的胆总管囊肿的病理改变往往较为复杂,囊肿与周围结构的关系如门静脉和肝动脉往往难于分清,囊肿壁及其周围的血管更为众多,特别是当合并有肝硬化和门静脉高压症时则更为突出,同时,肝内胆管的病变亦往往更为复杂。因而要求在囊外及囊内探查时,要仔细明确病变的关键所在和做好手术步骤的计划安排。

4、对于首次手术、囊壁炎症较轻并与周围组织能分离清楚的病人,在抽空囊内胆汁后,切开囊肿内侧缘的腹膜层,将囊肿与肝动脉和门静脉分开,向上至左右肝管汇合下2cm处,切断胆管,最好能保留一圈约0.5cm宽的扩大部分,以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。一般须同时切除胆囊。

5、向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分,此时可达到胆总管下端的较狭窄部,但尚不能盲目钳夹切断,以防损伤胰管。此时应将囊壁剪开,从囊内观察胰管的开口部位。部分病人因胰管在十二指肠外与胆管高位汇合,可在胆总管下端内见到胰管开口。在直视下剪断囊肿的下缘,远端以不吸收线缝合关闭,外层再缝合胰头包膜覆盖。

6、对于炎症较重、周围粘连多的病例和在再次手术时,完整地切除囊肿的困难较大,并可能发生大量失血和副损伤,如损伤门静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊肿后内侧的纤维性囊壁,以保护门静脉,该处囊壁只行黏膜下分离。

7、按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠襻,旷置肠襻长50cm,经结肠前与肝总管做端-侧吻合,一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右肝管,长臂经空肠襻引出。

8、缝合关闭系膜间的空隙。肝下区放置腹腔引流。

7. 并发症

1、早期术后并发症可能有腹腔内出血,急性胰腺炎,胆、胰汁漏,急性胆管炎。

2、晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

10. 术后护理

1、密切注意生命体征,保持足够的24h尿量。维持血压稳定。

2、持续胃肠减压至肠功能恢复。

3、注意腹腔引流液的性质,有无胆汁或胰液,若无过多的引流液,引流物在术后3~5d时拔除。若有胆汁漏或胰汁漏,应维持管道畅通,直至外漏停止。

4、术后血、尿淀粉酶检查。

5、全身应用抗生素,根据胆汁细菌培养结果进行调整。

6、深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能;安置有胆汗外引流管的病人,且时间可能较长者,应行胆汗回收,无菌过滤后回输。

7、胃管减压3d。

8、应用抗生素预防和治疗感染,为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳,治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。

9、深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能;安置有胆汁外引流管的病人,且时间可能较长者,应行胆汁回收,无菌过滤后回输。

10、若发现有吻合口渗漏,应立即做双套管负压吸引,同时灌洗吸引效果更好。

11、注意内出血。

12、预防应激性溃疡,可应用雷尼替丁50mg 1/12h,静脉滴入或奥美拉唑(咯赛克)40mg静脉滴注每日1次,至病情稳定。

11. 注意事项

1、胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤,因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和胰腺段,若囊壁经病理切片证实为良性病变时,在解剖困难或出血多的部位,可将其纤维壁层留置,不致发生不良后果。

2、腹腔引流要放在肝下区和胰头处,因为在分离囊肿的下端时,需要分离胰头部组织,术后可能出现暂时性的胰漏。

3、囊肿切除的上极必须注意留有余地,要防止在用力牵引下剪断肝总管,这样可使切缘过高,导致部分或全部损伤左、右肝管,造成手术后的高位肝胆管狭窄,处理十分困难。

另外,右肝管与左肝管的汇合可以有种种解剖学上变异,有时右肝管为低位开口或为分裂型的右肝管,要特别注意右后肝管开口所在,故切断囊肿上极时,应首先切开囊壁,从囊腔内查明各肝管的开口位置,然后在直视下剪除多余的囊壁。

4、当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿(往往是左侧)时,可以考虑同时做肝叶切除,若肝内囊肿未加处理,单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时,手术后往往并发肝内感染,需行再次手术处理。但是,假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿,则手术处理上十分困难。此时,手术后并发肝内感染的机会很高,反而加重病情,在手术前应详细研究,考虑手术的得失和对肝内病变的有效处理。

5、Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近年来的一些改良方法,如空肠间置、人工乳头成形、矩形瓣吻合、插入法吻合、人工套叠等,视术者对这些术式的掌握而定。

12. 手术影响

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