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胃、十二指肠吻合术

适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外,其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

  • 就诊科室:胃肠外科
  • 手术部位:腹部
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
1. 适应症

1、胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2、胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

3、十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

2. 禁忌症

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3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。  

4. 术前准备

1、幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。

2、应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。

3、进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、体位、切口:平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2、分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层:于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根缝线作牵引。

3、切开胃、肠壁,缝合后壁内层:沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜。清除胃肠腔内容物后,从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层,直至下角。

4、缝合前壁内、外层:用同一肠线绕到前壁,作全层连续内翻褥式缝合至上角,与第一针肠线打结于腔内。最后,用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、术后仍继续禁食,保留胃管减压1~2日,待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。

2、禁食期间继续补液,必要时输血。

3、体格较健康的病人,术后可不需下胃管和禁食,嘱早期进食。

11. 注意事项

1、幽门成形术常与迷走神经切断术相结合,作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则,先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。

2、溃疡在十二指肠前壁者,可在作纵切口时一并棱形切除;溃疡在后壁有出血者,应缝扎出血点止血。

3、胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜(一般为6~7cm)。过长时横向缝合有困难;过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。

12. 手术影响

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