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双侧唇裂的修复术

唇裂俗称“兔唇”,指上唇有裂开者,是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。根据以前的调查,新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000,但各地的资料并不完全一样。根据我国出生缺陷检测中心1996~2000年所获得的结果显示,在全国31个省市的2218616多万围产儿中,检出唇腭裂患者2265例,其患病率为1.625:1000。上述资料表明,我国唇腭裂的患病率有上升趋势,与近期国外的报道相近似。据统计,唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1,男性多于女性。

  • 就诊科室:口腔科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次或数次
  • 麻醉方式:静脉麻醉/全身麻醉
  • 手术时长:3-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、因中央唇无肌肉,必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2、唇红缘对合整齐,上牙槽沟较深。

3、无中央切迹(中央红唇薄),良好者同时形成唇珠。

4、双侧唇红对称。

2. 禁忌症

1、选择唇裂修复手术患儿的体重少于5kg。

2、血红蛋白低于10g/100ml。

3、白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常。

4、准备进行唇裂修复手术患儿的年龄小于10周。

5、患儿有急性感染感冒上呼吸道感染。

6、唇裂修复手术患儿有消化道疾病。

7、面部口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

8、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

9、唇裂修复手术患儿不能耐受全麻手术。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、病人应有较好的营养状况,血色素在10g以上,应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。

2、术前1~2日清洁口腔和鼻孔。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

(一)z形瓣双侧唇裂修复术(tennison)

1、定点,划线:在鼻小柱两侧鼻基底线上确定点1、2,在两侧鼻翼内侧面的鼻基底线上确定点7、8,在中央唇下外方确定点3、4,在点3、4的内上方确定点5、6,使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法(tennison法)的外侧定点技术确定双裂隙外侧的点9、11、13和点10、12、14,使7~11=1~3=2~4=8~12及11~13=9~13=3~5=4~6=10~14=12~14,点5与6距离大于中央唇宽度1/3,否则会危及推移向下的中央唇瓣的血运。

2、切开、分离、缝合:按定点划线切开、止血后,分离裂侧外侧口轮匝肌,向中央拉拢缝合。在缝合肌肉之前首先缝粘膜,并加深上齿龈沟。然后按皮肤定点缝合,点1与7,2与8,3与11,4与12,5与13,6与14,3与9,4与10相对缝合。用两侧红唇加厚中央唇及成形唇珠,使上唇接近正常结构。该法特点切除组织少,中央唇短小者术后上唇短。

(二)矩形瓣双侧唇裂修复术(barsky)

1、定点,划线:首先按图2确定点1、2、3、4、5,点5位置于3、4点之间,使1~3=3~4=2~4的距离。在裂隙外侧确定点6、10、8、12与7、11、9、13,使6~8=7~9=1~3,10~12=11~13=1/2(6~8)=1/2(3~4)。因此点10、11位于各自6~8和7~9的中点,6~8与10~12和7~9与11~13呈垂直形。上唇高度等于(1~3)+(10~12)的距离。

2、切开、分离、缝合:按设计全层切开两侧裂隙的短形瓣。中央唇切口将粘膜层向内翻转,形成1342矩形皮瓣,缝合两侧粘膜后,再将两侧口轮匝肌复位缝合在中央唇矩形皮瓣之下,其后缝合皮肤各点,即1与6,3与8,2与7,4与9,12与13,10、5、11相对缝合。最后将两侧唇粘膜交错缝合以增厚上唇并成形唇珠。该法特点切除组织较多,上唇无弓背,呈扁平形,术后上唇短而高。

7. 并发症

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇腭裂修复整形术后常出现的症状。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、术后24~48小时内,伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料,可在24或48小时后采用暴露疗法。

2、术后唇弓固定6~8日,以减小缝合线的张力,保证切口愈合,减轻瘢痕。

3、用405酒精或红汞清洁显露的伤口,每日4~6次。

4、术后5~7日间断拆线,6~8日拆除全部缝合。

5、如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1~2年后二次修复畸形。

11. 注意事项

【修复标准】

1、因中央唇无肌肉,必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2、唇红缘对合整齐,上牙槽沟较深。

3、无中央切迹(中央红唇薄),良好者同时形成唇珠。

4、双侧唇红对称。

【术中注意事项】

1、定点、划线要精确。

2、切开皮肤要整齐、垂直,切口方向由下向上,以免垂直切断红唇。

3、一切操作要求精细,使损伤达到最低程度,常用3-0~5-0尼龙单丝线缝合,使瘢痕反应减小到最低程度。

4、缝合时各点对合准确,尤其红唇缘必须对准,否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键要可靠,无间隙。

12. 手术影响

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