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手术刀取皮及植皮术 别名:植皮术

植皮术就是在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤,用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下,自体皮肤移植成功的几率很大,但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮,都会在供区留下瘢痕。

  • 就诊科室:皮肤科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:皮肤
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为30000-80000元
治疗疾病:
1. 适应症

适合于当创面较小,所需皮片面积不大,可用手术刀切取厚断层或全层皮片的患者。

2. 禁忌症

全身疾病不耐受手术者,创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、改善全身情况:如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。

2、肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

3、新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。

4、供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、当创面较小,所需皮片面积不大,可用手术刀切取厚断层或全层皮片。皮片深面略加修剪平整即可供移植应用。供皮区可直接缝合,为美观需要,供皮区常选在皮肤松弛且较隐蔽的部位,如腹股沟、上臂内侧、锁骨下部或腕掌侧。

2、手指背侧椭圆形皮肤缺损。基底可接受游离植皮。

3、于同侧腕横纹近侧用手术刀取皮片。实际需要一椭圆形皮片,但为了供皮创面的缝合方便,可切取一梭形皮片。切开皮片的边缘及所需厚度,然后从一端开始剥离,取下皮片。

4、皮片取下后剪刀深面使其平整,并切去多余皮片。供皮区可直接缝合。若所取为厚断层皮片,将创面 上所留部分真皮切除后再缝合创面。

5、皮片移植覆盖创面,边缘缝合并留长线,以便加以包扎。

6、用油纱覆盖皮片,再堆放网眼细纱布,均匀压紧皮片后,用所留长线结扎固定,使皮片和受压区紧密接触,以利于皮片愈合。

7、右拇指大鱼际电锯伤,拇指已粉碎。清创后以软组织覆盖掌骨残端,使创面可以接受游离植皮。

8、于同侧前臂内侧取厚断层皮片修复创面。

9、用手术刀切取厚断层皮片。

10、切除供皮创面上的部分真皮组织,直接缝合创面。

用皮片修复受区创面,周缘缝合留长线,植皮上敷油纱及网眼纱布均匀加压包扎。

7. 并发症

1、休克:早期多为低血容量性休克。继而并发感染时,可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激,可立即并发休克。

2、脓毒症:烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外,在使用广谱抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可继发真菌感染。

3、肺部感染和急性呼吸衰竭:肺部感染可能有多种原因,如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞,导致急性呼吸衰竭。

4、急性肾功能衰竭:并发休克前后有肾缺血,严重时肾小囊和肾小管发生变质,加以血红蛋白、肌红蛋白、感染毒素等均可损害肾,故可导致急性肾功能衰竭。

5、应激性溃疡和胃扩张:烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等,称为Curling溃疡,可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。

6、其他:心肌功能降低,搏出量可减少,与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧、感染毒等相关。值得注意,烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。

8. 后遗症

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9. 术后饮食
手术后的饮食应合理搭配,合理的饮食摄入是促进手术后快速恢复的关键。现代临床研究证实,长期食用含维生素的食物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。
 
10. 术后护理

1、抗菌药物和镇静止痛剂的应用,以及补充营养等,与一般手术相同。

2、植皮区应抬高,保持回血通畅,防止水肿。

3、无菌创面植皮后,一般于8~10日首次更换敷料,观察皮片生长情况。成活者色红润;如有血肿、水泡等,应拆除缝线予以引流,再持续加压包扎至10~14日。植皮后如有体温升高、白细胞计数增高、伤口剧痛、局部腐臭、淋巴结肿大等感染征象时,应立即松解绷带检查。确有感染时应即予引流,间断更换敷料,继续固定,并用抗生素控制感染,严密观察皮片生长情况。

4、腔穴内植皮多属污染手术,应略提前在术后5~7日更换敷料,并注意放入支撑物保持腔穴稳定,继续支持固定皮片。

5、肉芽创面植皮,应于术后3日更换敷料。如脓液不多,可不动接触创面的一层纱布,使皮片不致移动或脱落。待1周后皮片生长稳定,方可除去底层纱布。如有脓液,应在泡湿底层纱布后仔细去除。重新更换。

6、供皮区一般可在2周后更换敷料,观察愈合情况。切取表层皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可见上皮重新覆盖创面。如无感染征象,不宜过早更换敷料。

11. 注意事项

1、止血要彻底,否则易致皮片下积血,使皮片与创面分离,影响成活。

2、瘢痕切除要彻底,如瘢痕切除不彻底易渗血且血运差影响皮片的成活。

3、皮片移植后,皮片下冲洗是必要的步骤,可将皮片下的血块或污物冲洗出去,提高皮片成活率及降低感染率。冲洗时,先用针尖轻轻挑起皮缘,再用抽满生理盐水的注射器针尖插入皮片下,变换方向缓缓冲洗,然后用纱布轻轻压出盐水,即可包扎。手术时间长者或污染较重的创面可用抗生素生理盐水溶液冲洗。

4、皮片固定要可靠,否则皮片易滑动移位以至无营养来源而坏死。必要时可用夹板、石膏托或石膏绷带固定。

5、包扎压力要适当,压力过小皮片与基底部接触不紧,可影响皮片成活,压力过大,则血管向皮片生长受阻碍,也会造成皮片坏死。

12. 手术影响

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