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上颌骨全截除术 别名:上颌骨全切除术

上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度,可分别作上颌骨部分切除术(只切除牙槽突和腭突),上颌骨次全切除术(保留眶下缘及眶底骨板)及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例,尚需作上颌骨扩大切除术,其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。

  • 就诊科室:口腔科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-50000元
1. 适应症

1、原发于上颌窦的恶性肿瘤,包括上颌窦癌已经术前放射治疗,或上颌窦的肉瘤等。

2、原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,侵犯上颌窦,范围较广泛者。

2. 禁忌症

年老体弱已出现恶病质,已有远膈脏器转移,或心功能不全不能承受全麻手术者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。

2、作全身麻醉的术前准备。

3、备血。

4、制作牙托,以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。

5、清洁面颊部及口腔。

6、如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限,不便于经口腔插管麻醉,可于术前先作气管切开,电切开处插管施以全麻。

7、为了减少术中的出血,可先予结扎同侧的颈外动脉。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、切口在患侧内眦内侧约0、5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱,再由中线向下切开上唇部,切口深达骨质。在患侧沿唇龈沟切开粘膜,向外后方到第三磨牙的后缘为止。如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处,将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长,延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围,以达良好的暴露。

切开上唇时,宜于上唇内外两侧用手指捏住,切开以后逐渐放松手指,以便于止血。

2、分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁,分离可在骨膜下进行。若肿瘤已穿破前壁,则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连,应把受浸润的皮肤,除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨。

3、暴露鼻腔 用咬骨钳咬去鼻骨,自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜,暴露鼻腔。

4、凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜,用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突,但不能超过瞳孔水平线以上,以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突。

5、切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜,拔出患侧中切牙,于硬腭正中处由前向后作一纵形切口,达软腭交界处,沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘,与唇龈部切口相连接,深达骨质。

自鼻棘向正中凿开硬腭。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘,相当于上颌结节与翼突连接部,沿上颌窦后壁向上向内剪开,使上颌骨松动。

6、取出上颌骨用持骨器夹持上颌骨,用弯组织剪,剪开上颌骨与周围的软组织粘连,迅速取出上颌骨,立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。

如上颌骨尚不松动,应仔细检查,可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断,查明后予以凿断。

7、清除残留的肿瘤组织取出热盐水纱布,寻找出血的蝶腭动脉及其分支,予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织,如侵犯筛、蝶窦,应全部开放,同时将翼腭窝处也清理干净,并电灼术腔的创面。

8、植皮取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面,以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。

9、堵塞首先安装好牙托,其次创面贴明胶海绵,再铺凡士林纱布,随后用碘仿纱条堵塞术腔。纱条一端自前鼻孔引出。

10、缝合:将唇红线对齐,先缝合上唇内外切口,再缝合鼻侧切口,加压包扎之。

7. 并发症

伤口感染及继发性出血。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

癌症患者的身体都很虚弱,因此给身体补充营养是最主要的,否则治疗的效果也会受影响,合理科学的饮食是每一个患者都需要的,平时多进食些高蛋白、高纤维素的营养食物,对提升患者的体质和治疗效果是大有裨益的。

10. 术后护理

1、术后使用抗生素,预防感染。

2、堵塞物在渗血停止48h以后,逐渐取出。

3、约术后5~7d拆除伤口缝线。

4、伤口愈合后需每天清洗术腔,保持术腔干净,以促进创面上皮生长愈合。每天应清洗牙托。

11. 注意事项

1、术后有少量渗血,会逐渐停止,可不予处理。如术后出血较多,常与术中止血不彻底有关,应将纱条堵塞压紧,或打开伤口重新止血,并给以补液与输血。

2、手术中避免损伤眶骨膜和筛板,以免发生眶内或颅内感染的并发症。如眶骨膜裂伤应立即缝合。如筛板损伤并见脑脊液流出,应立即修补。术后并加强抗生素治疗。可免于并发症的发生。

3、手术时需用纱条堵塞喉咽部的麻醉插管周围,防止术中血液进入下呼吸道引起吸入性肺炎。

4、上颌窦癌肿多采用综合治疗,宜先予放射治疗(放射肿瘤致死量约70~80gy),待放射治疗结束后再予上颌骨截除。

5、如果病人没有牙齿,不能术前制作牙托,术后术腔用碘仿纱条堵塞,予打包加压。待纱条抽取完毕以后,以海绵充填术腔以恢复进食的功能。

12. 手术影响

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