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球部尿道损伤修复术 别名:球部尿道损伤修补吻合术

引流与缝合膀胱、腹壁 自膀胱切口放入蕈状导尿管造瘘,将尿道导尿管与膀胱造瘘管用丝线连接,置于膀胱内。膀胱壁用2-0肠线间断缝合。耻骨后间隙放置香烟引流后,逐层缝合腹壁切口。

  • 就诊科室:泌尿外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉/区域麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:2-4周
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。

2、尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。

3、合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者,也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术,留待以后进行尿道修复。

4、早期开放性尿道球部损伤,缺损较短时,可行尿道断端吻合术;缺损较长时,则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

 

2. 禁忌症

1、闭合性尿道损伤超过72h,开放性损伤超过24h。由于局部组织水肿、充血,不宜施行尿道修补吻合术,只能行耻骨上膀胱造口术和尿外渗切开引流术。

2、球部尿道损伤合并有其他威胁生命的组织器官损伤,病人伤情严重,应先治疗威胁生命的其他损伤。伤情不稳定者,不施行尿道修补吻合术,仅行耻骨上膀胱造口术。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、术前纠正休克。

2、术前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受时,为预防尿外渗和减轻病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、体位:截石位。

2、切口:会阴弧形切口,直达会阴浅筋膜。

3、显露尿道裂口:于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌,清除血肿,显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子,使其在损伤部位露出,显露尿道裂口。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离,修整创缘,切除无生机的组织。

4、寻找近端尿道:于耻骨上挤压膀胱,尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位,可用导尿管试行插入。如仍不能插入,应在耻骨上切开膀胱作会师术,用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端。

5、插入导管、吻合尿道断端:将18~20号气囊导尿管自尿道口插至尿道远侧断端,再由近侧断端插入膀胱,囊内充以消毒盐水15ml,以免脱出。用3%铬制肠线作尿道对端全层间断缝合;先缝合后壁,然后缝合前壁,线结打在外面,共5~6针即可。如遇尿道海绵体出血甚多时,可做全层褥式缝合。

6、缝合:用2-0丝线缝合球海绵体肌,伤口置胶皮片引流后缝合会阴部切口。

7、引流尿液:膀胱未切开者,留置气囊导尿管,以防脱出;膀胱切开者,除尿道留置导尿管外,膀胱内留置伞状导管,两管用丝线连接。耻骨后间隙放香烟引流一条。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

10. 术后护理

1、术后尿道扩张是尿道损伤后极为重要的一环。尿道内留置的导尿管于2~3周后拔除,隔日应即行尿道扩张术。以后每隔5~6日扩张一次,间歇期逐渐延长,由7~10日、14日到1个月、1个半月、数月,一般需坚持扩张1~2年。

2、必须保持引流尿液的管道通畅。

3、必须使用抗生素控制感染,尿道口应以酒精棉球定期消毒,以防留置导尿管期间发生急性附睾炎及睾丸炎。

4、会阴部引流胶皮片可于24小时后取出,耻骨后香烟引流48小时后取出。

5、膀胱造瘘管可于尿道扩张进行顺利后取出。

11. 注意事项

球部尿道损伤修补吻合术最关键的步骤为寻找尿道断端和吻合尿道。由于外伤出血及局部组织破损,尿道断端有时难以寻找,特别是近侧断端不易辨认,此时切忌盲目钳夹,以免造成新的创伤或使近侧断端越来越短,给吻合带来困难。切开膀胱经膀胱颈插入尿道探子寻找尿道近侧断端时,若尿道探子插入有困难,可扩大膀胱切口,在直视下经膀胱颈插入橡胶导尿管。因橡胶管柔软可屈,易穿出尿道近侧断端。游离尿道断端应适度,以达到吻合尿道后吻合口无张力为准,这对日后尿道愈合,避免狭窄极为重要。吻合时粘膜应外翻,以免形成吻合口瓣膜状狭窄。

12. 手术影响

使尿道恢复正常。

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