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气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

  • 就诊科室:其他
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:30分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:3-7天
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为50-180元
1. 适应症

气管内插管的适应证:

1、在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心肺复苏,药物中毒以及新生儿严重窒息时,都必须行气管内插管。

3、某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

2. 禁忌症

气管内插管的禁忌症

1、绝对禁忌: 喉头水肿 , 急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。

2、相对禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂,宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌证。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

插管前准备:

选择合适的气管导管。

准备合适的喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。

准备麻醉面罩和通气装置。

听诊器、氧饱和度监测仪。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

口腔明视气管内插管方法

借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。

1、将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。

2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。

4、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。

5、插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:

①压胸部时,导管口有气流。

②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。

7. 并发症

气管内插管的并发症

1、插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。

2、浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3、气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加。导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4、导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

适宜饮食:

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

10. 术后护理

1、病房清洁安静、空气流通、床铺舒适,紫外线消毒2次/日,“84”拖地,以防感染。

2、口腔护理,预防口腔感染。

3、气管插管的固定:要求美观、牢靠,防止拔脱。

4、气管插管护理:

(1)操作前要严格无菌技术操作。

(2)气囊护理:常规提前监测气囊压力,最大压力2.66~3.33kPa,推荐气囊压力正好封闭气管。视病情放气,一次不超过10分钟,防止脱管,每次充气6~l0ml。

(3)气道湿化:可采取呼吸机管道直接湿化气道,及时监测水温,以防气道烫伤,或视痰液情况,气道内滴入庆大、 —糜蛋白酶。

(4)分泌物清理:根据病情、呼吸机监测参数,须于吸痰先后吸入100%纯氧30~60秒,吸痰持续时间10~15秒。吸痰时严格无菌操作,压力尽可能低,并监测血氧饱和度及副反应,避免发生肺高度膨胀。

5、心理护理:减轻顾虑,消除紧张、恐惧情绪。

6、积极预防并发症。

11. 注意事项

1、根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门,并防止推进过深或过浅。

2、对咽喉反射存在的,适当喷雾作表面麻醉。

3、应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。

4、导管插入声门必须轻柔,避免使用暴力。

5、根据年龄、性别、医学教育`网搜集整理体格选择合适的气管导管。

6、完成插管后,要核对导管插入的深度,并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

12. 手术影响

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