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髋关节切开引流术

髋关节位置较深,解剖层次多,附近有重要神经、血管,显露较复杂,引流不易通畅,应细致处理。

  • 就诊科室:骨科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为8000-15000元
1. 适应症

1、经穿刺冲洗注药疗法数日,全身和局部情况未见改善或改善不显著。

2、脓液粘稠或纤维蛋白沉积多,不能用穿刺冲洗疗法。

3、关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起,骨髓炎需要一并处理者。

2. 禁忌症

凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病,以及一些具出血倾向的疾病。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、全身应用足量敏感的抗生素24小时以上,必要时应给以输血、输液等支持疗法,以提高身体抵抗力。

2、局部制动在急性期是重要的措施之一,可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位,多用皮牵引或石膏外固定,前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

3、应及早行关节穿刺,既有助于明确诊断,又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度,以便选用有效抗生素。

4、病例均应行x线摄片检查,了解骨与关节破坏情况,以便决定治疗方针。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、体位:俯卧位。

2、切口、显露:最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时,引流口位于低位,脓液流出通畅(仅作关节切开冲洗或负压引流术,或髋关节脓肿合并前外侧脓肿时,也可采用前侧或外侧切口)。具体显露步骤见髋关节显露途径,唯切口要缩短,显露时注意勿伤及坐骨神经。分开短外旋肌层即可显露关节囊。

3、切开关节囊、清除脓液:关节囊在被脓液胀满时容易辨认,外观膨隆,触之有张力感。穿刺证实后即可沿股骨颈纵轴作全长纵行切开或作十形切开,吸引涌出的脓液,关节囊内用大量盐水彻底冲洗,关节间隙可插入细导管注水冲洗。向外侧牵引并旋转大腿,部分显露髋臼和股骨头、颈部,检查关节软骨破坏情况,清除残留的纤维素膜及坏死、游离的软骨碎片,肉芽组织应予刮除。

4、引流:据病变侵及范围及脓液性质来决定引流条的放置与否。如关节病变较轻,纤维蛋白渗出较少,可缝合关节囊,囊外放1~2根香烟引流。如滑膜炎症较重,可在关节内放2条细塑料管后缝合关节囊和切口,露在皮肤外面的塑料管应用无菌纱布保护,备术后冲洗、引流、注药用。关节破坏严重或脓液粘稠者,可作关节内引流,将香烟引流放在关节囊切开处,不缝关节囊,或直接将关节囊切开缘缝合于臀肌筋膜上,以利引流。缝合关节囊均用铬制肠线。

7. 并发症

关节痛。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、继续全身抗生素治疗及支持疗法。

2、局部外固定于功能位,最好作皮牵引,以防止挛缩畸形和减少关节软骨面受压。

3、关节囊已缝合者,术后仍需继续用关节穿刺冲洗注药治疗,并仔细观察全身情况和局部体征以及脓液的转化,以便及时采用相应措施。

4、关节内放塑料管者,术后应进行抗生素溶液灌洗和负压吸引,严格按无菌原则处理。

5、关节病变轻者,急性炎症消退后,应指导病人逐步进行关节功能锻炼,以防关节强直。

6、关节破坏严重者,关节强直势不可免,应予外固定于功能位,直到骨性愈合为止。

11. 注意事项

注意安抚患者心理;注意预防感染发生。

12. 手术影响

一般术后恢复良好。

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