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精索静脉结扎术 别名:精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%,而不育人群发病率约35%,动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%~85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。精索静脉结扎术可使60%~80%患者的精液质量改善,术后受孕率为20%~60%,还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平(Suetal,1995)。

  • 就诊科室:其他
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:40-60分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也主张做精索静脉曲张手术。

4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

5、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

2. 禁忌症

1、继发性精索静脉曲张。

2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、精液分析,了解是否存在生精抑制;

2、省直内分泌及抗精子抗体等检查,了解有无其他因素引起精液异常;

3、清洁手术野皮肤;

4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

腹股沟进路:

1、仰卧位,腹股沟上方斜切口。

2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌,打开腹股沟管,游离精索静脉丛,仔细分离精索静脉的每一支,通常是3~4支。

3、提起曲张德精索静脉,分别予以双重结扎,中间一段予以切除,注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

4、确定无静脉漏扎后,还纳精索,缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜,重建外环口(仅可容小指),缝合皮肤。

腹膜后进路:

1、仰卧位,内环处作用3~5cm长切口。

2、切开腹外斜肌键膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

3、向内侧推开腹膜,现露精索血管,推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧,引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支,也可多达3~4支。

4、仔细分离每一条静脉,双重结扎,切除中间一段。注意保护精索动脉,尽量避免损伤或被扎。

5、检查无静脉漏扎,分层关闭切口。

7. 并发症

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿:精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3%~33%,平均为7%,淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩或精子缺乏,多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发:精索静脉结扎术后复发率为0.6%~45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素,漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉,多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉,复发率较低。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

术后给予适量口服抗生素,一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血,术后抬高阴囊既可减少水肿发生,又有利于症状消失。2~3天后可以恢复轻微工作或活动。

11. 注意事项

术中应注意结扎可能存在的静脉分支,以防术后复发。应注意不损伤精索内动脉,防止术后睾丸萎缩。

12. 手术影响

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