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适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。

  • 就诊科室:妇产科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:40-60分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
1. 适应症

适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。

2. 禁忌症

1、全身状况不良,如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等,均不宜手术,待好转后再考虑。

2、外阴炎、阴道炎(滴虫、真菌或老年性)、重度宫颈糜烂或盆腔炎等,应于控制后施术。

3、子宫颈和(或)阴道溃疡,未愈合时不宜手术;如溃疡表浅、且位于切除范围内者,亦可手术。

4、宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌,可考虑经阴道切除子宫,修补阴道前、后壁。

5、月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3~7d施术,则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术,则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱,缝线易切组织,易出血,感染易扩散。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

经阴道修补术有两种术式。

切除-分离法适用于各种大小的瘘孔,最常用。

1、体位及消毒

取截石位,暴露困难者可取俯卧位。常规消毒外阴及阴道。

2、暴露术野

将小阴唇缝合固定在大阴唇外侧皮肤上,以阴道拉钩暴露瘘孔,用宫颈钳牵引宫颈,用金属导尿管探查瘘孔,了解其大小、部位、数目及有无瘢痕。

3、切口

于尿道口下方,沿中线切开阴道前壁,切口深度不超过达粘膜层为度(约0.3cm)。沿瘘孔边缘作环形切口,并沿阴道前壁中线向上下延长。

4、分离阴道壁

沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离,分离宽度约2cm,牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁。

5、瘘孔边缘处理

一般孔缘不需修剪,因修剪后瘘孔变大,增加缝合张力。但如果组织有富余,且瘢痕硬而多,可作适当修剪。

6、缝合瘘孔

分三层缝合,即膀胱壁两层、阴道壁一层。

⑴第一层缝合:采用减少张力的横行褥式缝合,针距约0.5cm。仅缝肌肉和筋膜层,而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石。

⑵第二层缝合:仍采用间断褥式缝合,缝合缘距第一层约0.5cm,缝针应与第一层缝针错开。

⑶第三层缝合:间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可,以张力小为宜。如阴道粘膜张力较大,亦可开放不缝合。

7、试漏

完成第二层缝合后,以美蓝稀释液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免压力大使液体漏出。如有漏液者,相应位置再加缝针。

8、阴道内置纱条

术毕留置导尿管,阴道塞纱条。术中出血较多者,应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。

高位阴道闭合术主要用于子宫切除后,阴道残端的高位膀胱阴道瘘。

1、切除瘘孔周围的阴道粘膜

距瘘孔边缘约1~2cm,环形切开阴道粘膜,剥离瘘孔周围粘膜至瘘缘切除之。

2、缝合阴道前后壁

将阴道前后壁对合间断缝合,有时需再缝一层加固。

7. 并发症

1、出血或血肿

术时血管或残端结扎不牢固,术后短时间内可发生大量出血,应拆开阴道壁缝线,寻找出血的血管,重新缝扎。如只少量出血,可用纱布填塞阴道压迫止血,并用止血药物如云南白药等。

2、创口感染

阴道皱襞多,故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚,有利于细菌繁殖,术后有血肿形成,则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出,伴有阴道灼热感;重者体温波动、升高,阴道壁缝合处愈合不良或坏死,有脓性分泌物,可应用抗生素,引流,并保持外阴清洁。

3、泌尿道并发症

①尿少(<600ml/d),由于术后不愿喝水或天热汗多所致,应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液;

②尿道炎、膀胱炎,多因反复导尿所致,有尿频、尿急、血尿等症状,给予抗生素、利尿剂等治疗。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、保持尿液引流通畅,留置导尿管10~14天 期间如发现阻塞,应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管,必要时更换尿管。拔尿管后第1天,应嘱病人每2小时排尿一次,因排尿间隔时间过长,可致尿潴留,易使伤口裂开。

2、冲洗膀胱:术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3~5天,之后嘱病人多饮水,保持较多尿量。有尿道膀胱感染者,以1/4000呋喃西林500~1000ml冲洗膀胱。

3、体位:在可能的情况下,尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。

4、抗感染:术后3~5天应用抗生素,同时口服小苏打0.3~0.5g,每日3次,以碱化尿液。

5、清洁外阴:每日清洁1次。

6、排便:术后应保持大便通畅,避免大便用力而影响伤口愈合。

7、漏尿的处理:若术后2~8天发现漏尿,嘱患者向无瘘孔侧侧卧位,抗炎治疗,保持尿管通畅,延长留置尿管时间至18~20天,部分患者漏尿可渐消失。

8、其它注意事项:术后3个月内不宜用窥器行阴道检查,并禁止性生活,尤其是行高位阴道闭合术者,以免创面撕裂。术后如妊娠,须行剖宫产,以免已修复的瘘孔再次破裂。

11. 注意事项

【手术时机】

1、外伤所致膀胱阴道瘘应立即进行手术。

2、手术或产伤所致的膀胱阴道瘘,应在2个月后才能考虑行瘘孔修补术。

3、阴道癌或宫颈癌放疗后发生的瘘孔,应在停放疗后6~12个月才可手术。

4、生育年龄患者,手术宜在月经后5~7天进行。

【常见失误分析】

1、组织缝合张力大:为减少缝合瘘孔时的张力,必须将瘘区的膀胱壁分离,使切口缘疏松。但过多地分离膀胱壁组织,会影响血供,导致缝合口愈合不良。一般采用双层缝合膀胱壁,如双层缝合张力过大,则可缝一层。此外,可将阴道壁粘膜缝合切口线与膀胱的缝合线垂直以减少张力。

2、缝合口血供不良:除采用减张褥式内翻缝合外,还应注意瘘口的缝合针距不能过密,缝线不能拉得过紧。

12. 手术影响

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