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经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)

1、晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2、深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。3、急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。4、良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

  • 就诊科室:肝胆外科
  • 手术方式:其他
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:30-50分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:2-4周
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
1. 适应症

1、晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。

2、深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。

3、急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。

4、良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

2. 禁忌症

1、与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

3、超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、造影前一日晚清洁灌肠,并给镇静剂。

2、造影前一小时给镇静剂,但禁用吗啡,以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。

3、造影前腹部透视,观察肝下有无充气肠管,以免穿刺时误伤。

4、作碘过敏试验。

5、作凝血酶原时测定,如延长应给维生素K以纠正。

6、备穿刺针:5或6号细长针,或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm,针头斜面30°的穿刺针,配有可曲性很强的钢针芯,或76-2型塑料外套管穿刺针,长25~28cm,外径1.3mm、内径0.9mm。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、术前准备及穿刺方法及PTC。

2、先用22号细针作PTC造影,以确定病变部位和性质。

3、根据造影结果,选择一较粗、直、水平方向的胆管,备作内引流插管用。

4、另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点,局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸,在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管,有进入胆管的突破感后,拔出针芯,待胆汁顺利流出后插入导丝,不断旋转和变换方向,使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠,退出穿刺针,用扩张管扩张通道后,将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段,使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方,固定导管,胆汁从导管内顺利流出后,注入造影剂拍片。

5、引流一周后,再造影,以观察导管位置和引流效果。

7. 并发症

1、导管堵塞。

2、导管脱出。

3、导管内溢血。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

对患者实施一般的护理和心理护理之外,同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。结果通过对患者采取一系列的具有针对性的护理措施,所有的患者的术后并发症均全部消失,并康复出院。结论胆管癌经PTCD术后经常会出现各种各样的并发症,采用有效、及时以及有针对性的护理方法,可以有效的治疗患者术后并发症。

11. 注意事项

1、为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°~15°,使针尖进入胆管后略向下倾斜,便于导丝沿胆管顺利向下,进入狭窄的远端或十二指肠,如平行进入或针尖向上,导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。

2、虽然PTC显示胆道梗阻,但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠,如导管不能通过梗阻时,可先行近端引流5~7日,使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。

3、应防止引流导管脱落和阻塞,每日用5~10ml生理盐水冲洗1~2次,每3日更换导管一次。长期置管有发热时,表示导管有淤塞或移位,需更换导管。一般经引流10~14日后,肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道,如导管脱落,可通过导丝引导在24小时内再插入导管。

脱管有四种情况:①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动,使引流管不能完全留于胆管腔内,表现为通而不畅;②管脱入肝实质;③管脱入腹腔;④固定不牢,或被病人误拔。

为预防脱管,可在置管时设法将套管深入胆管内3~4cm,在没有导丝穿入胆管时,不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小,套管可能顺原针道进入肝实质,需注入造影剂后,胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大,再缓慢插入套管,方易深入胆管腔。

12. 手术影响

1、ptcd可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2、可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。

3、通过留置导管,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石。

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