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经口腔结核病灶清除术

适应于颈椎1~2结核并发咽后壁脓肿症状,清除病灶。

  • 就诊科室:口腔科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:颈部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:40-60分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

颈椎1~2结核并发咽后壁脓肿。

2. 禁忌症

年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、术前应用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

2、手术范围大的,应准备一定量的血液,以供术中应用。

3、常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况,以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

4、术前皮肤准备必须准备,以减少继发感染的机会,不能因为是感染伤口而忽略。

5、如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶,应积极处理后手术。

6、术前3日用含漱剂消毒口腔,并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。

7、全身应用抗生素。

8、手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓,防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时,牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者,事先应做好带头石膏床(颈呈过伸位)。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、体位:仰卧位,肩部垫软枕,颈呈过伸位,头向后仰。

2、张口及显露病灶部位(见颈椎前侧显露途径)。

3、切开脓肿:拉开缝牵引线的悬雍垂,显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布,以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽。

4、显露病椎:用止血钳探查脓腔,有时脓肿为哑铃型,于椎前筋膜上可见一小孔,经孔切开椎前筋膜,用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开,即可显露病椎。

5、清除病灶:直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血,可用纱布球加压止血,然后冲洗病灶,伤口内置入青、链霉素粉剂,椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合,不置引流。

6、更换气管套管:手术结束后,用导管插入气管,吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏,咳嗽反射恢复后,拔出气管插管,置入气管套管。

7. 并发症

1、伤口未能一期愈合。

2、病灶复发。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

1、多食水果及高纤维素食物。

2、宜吃富含优质蛋白的食物。

10. 术后护理

1、术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重,应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变,并采取有效措施。

2、做好气管切开护理,随时吸出气管内分泌物,鼓励咳嗽,以防肺炎。

3、局部制动是保证病灶愈合的重要措施,术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重,影响稳定性者,应于术后4~6周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大,术后1个月左右可去除颅骨牵引,改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定,直至病变愈合。临床愈合的标准是:病人无自觉症状;局部无炎症征象;血沉多次检查正常;x线检查病灶已经修复,病骨轮廓清楚,植骨愈合。

4、进流质饮食3日,以后改半流质,注意增加营养。

5、继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说,对早期结核病变、病灶清除比较彻底者,手术前后链霉素总量30~60g,疗程3~6个月;反之,对晚期结核,病灶清除不彻底者,则疗程应延长至6~12个月;对全身情况不良者,可以延长至18个月,总量可达60~90g。长期应用异烟肼时,宜同时并用维生素b6。

6、咽后壁缝线不必拆除,待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成,术后定时用口腔消毒液含漱,抗生素喷雾,一般5~6日后即可愈合。

7、术后1周左右,先将气管套管堵塞,如无呼吸困难即可拔管。

11. 注意事项

1、经口腔手术、术野深,一切操作均通过器械间接进行,所以器械的柄要长。操作要求细致、正确,以防损伤。

2、切开脓肿切忌偏离中线:剥离椎前筋膜时,应参考x线片所示椎体及椎弓宽度,切忌向两侧剥离过大,以免损伤椎动脉。

3、清除病灶必须在直视下进行,切忌盲目搔刮,以免误伤脊髓。能清除的病灶应尽量清除,操作轻巧。切忌由前向后用力清除病灶(如用刮匙强行塞入椎间后方刮除死骨),以免将结核产物推向后方压迫脊髓,引起截瘫或死亡。因此,清除病灶时应在直视下用止血钳清除。

4、用开口器张开口腔时,操作要轻柔,以防损伤牙齿或引起下颌关节脱位。

12. 手术影响

清除口腔的结核病灶,恢复健康。

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