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经T形管窦道纤维胆道镜检查(术后胆道镜检查、POC)

凡带有T形管引流,疑诊胆道残余结石者,皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者,应果断取石。

  • 就诊科室:肝胆外科
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:50-90分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

凡带有T形管引流,疑诊胆道残余结石者,皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者,应果断取石。

2. 禁忌症

对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热,暂缓检查。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、一般在胆总管探查及T形管引流术后4~6周,即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。

2、术前一小时肌注芬太尼0.1~0.2mg,鲁米那0.1g,阿托品0.5mg;或安定10mg,杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、用手术粘合薄膜,贴在窦道右侧,再将病人向右倾斜5°~10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出,浸湿病人衣褥。

2、拔T形管,操作野消毒、铺巾。

3、在无菌条件下,将胆道镜慢慢插入窦道,能见到呈暗红色的肉芽创面,到达胆总管后,色呈淡红。先探视无结石端,后探察结石端。检视上端时,先肝内胆管,后肝外胆管,逐级分支按序检查,着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变,同时注意胆汁粘稠度及混浊度,估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质,分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

4、操作过程中,向胆道持续滴注生理盐水(500ml中含庆大霉素8万U,以充盈胆管腔,保持视野清晰。

5、确定结石位置后,将结石置于胆道镜视野左下角,使结石与镜面保持约1cm的距离,以免结石挡住视野。

6、直视下,左手扶镜控制旋钮,右手掌握网篮。通过胆道镜,插入闭合的取石篮,使其从结石右上角滑过,当取石篮外套管顶端超过结石位置时,张开取石篮,反复作进出、开合的连续动作,左手持胆道镜作回旋及上下动作,使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网,即收紧篮网,但应注意力量不能太强,否则结石易碎。

7、套住结石后,连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时,应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石,可采取推入十二指肠腔的方法。

8、取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内,以保留取石的通道,并应开放引流胆汁24小时,以免术后发热。直管置入常易脱落,需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入,注气扩张气囊,即可防止脱出。置管时,可通过胆道镜测定窦道长度,而后置入并注意方向和长度,切忌暴力插入。

9、结石取净后,应对比X线胆道造影摄片,以防止残石遗留。

7. 并发症

慢性脓性胆管炎。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

对患者实施一般的护理和心理护理之外,同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。

11. 注意事项

1、胆道镜检查始终要在直视下进行,动作轻柔,避免穿破窦道。

2、直视观察结石是否被网住,并配合收网时的感觉,有限制闭网的阻力,是取石成功的重要标志。

3、1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大,虽已入网,但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。此时,助手可压住窦道口周围的腹壁,术者收紧取石篮网,间断地、缓慢地用力向外牵拉,耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。有时牵引达15~30分钟方才拉出。如结石质地碎软,可用篮网夹碎结石,逐块取出。如结石质地紧硬,可用活检钳咬碎取出。

4、结石嵌顿者,先应松动结石,可采用篮网牵拉,三爪钳、双抓钳或活检钳抓取,至结石松动后再行取石。

5、结石较小,又位于胆管盲端,也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网,即使套住结石也易滑掉,此时,应张开半网,令病人咳嗽,术者抖动病人腹壁,待结石浮起时迅速收网,但不宜收得太紧,缓缓拉出体外,常可收到满意效果,也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端,可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。

6、混沙状或细小结石,用取石篮网难以将其取出,只要胆总管下端无狭窄,可用逆喷管经胆道镜插入,用加有庆大霉素的生理盐水冲洗,使之排入肠道。

7、结石较多宜分次取出,每次胆道镜操作时间不宜过长,1~2小时以内为宜。二次取石间隔5~10日。

8、慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时,胆汁往往混浊,影响观察视野,可直接快速滴注生理盐水冲洗,并配合篮网多次进出和张闭,直至冲洗清洁。

9、经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开,利于小结石排出。

12. 手术影响

胆结石取出,疼痛感消失,可以正常活动。

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