手术项目 > 普外科 > 甲状腺全切除术 > 项目介绍

甲状腺全切除术,指一侧甲状腺全部切除,并非将两叶甲状腺全部切除,是甲状腺切除术的一种(另一种是部分切除)。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织,维持所需的生理功能。一般适用于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤或占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:颈部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:50分钟/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
  • 疼痛程度:较疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-20000元
1. 适应症

1、限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2、占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿,使正常甲状腺组织结构不复存在。

3、较小孤立性结节,经病理证实为原位癌。

2. 禁忌症

1、青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。

2、手术后复发的病例。

3、有其他严重疾病者。

4、甲状腺未分化癌,有淋巴结转移者。

5、甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、身体机能的控制

甲状腺机能亢进病人,必须在内科抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉率在90次/分以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂两周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液(lugol液),每日3次,第1日每次5滴,次日每次6滴,以后逐日递增1滴,直至增到每次15滴,维持3~5日后手术。近年来,有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备,心得安服用剂量视病情轻重而不同,为每6小时1次,每次10~40mg。这样术前用药可缩短准备时间。

2、镇静药物的使用

有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。

3、必要的术前检查

如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

5. 术前注意

1、做好患者的心理安抚。

2、确定好手术方案。

6. 手术步骤

1、体位、切口、显露:与甲状腺次全切除术相同。

2、显露甲状腺:显露甲状腺后,分离切断甲状腺悬韧带,处理甲状腺上极血管,继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉,在靠近颈动脉内侧,将其结扎、切断,或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。

3、切断甲状腺峡部,于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部,并将其切断。

4、切除甲状腺侧叶,可由上极向下或由下极向上,也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺,注意保护,勿使损伤。

5、止血、缝合 彻底止血后,放置引流,逐层缝合,关闭切口。

7. 并发症

呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内。

一、主要原因:

1、手术区内出血压迫气管;

2、喉头水肿;

3、气管受压软化塌陷;

4、气管内痰液阻塞;

5、双侧喉返神经损伤。

二、处理:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。主要措施:

1、去除病因:拆线,敞开切口,清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;

2、如无改善则立即行气管切开或气管插管;

3、如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

8. 后遗症

双侧喉返神经损伤:喉返神经损伤均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致,如甲状腺手术,特别是再次手术,引起喉返神经损伤者较为多见。

9. 术后饮食

术后暂禁饮食,静脉内补液。正常饮食后忌辛辣刺激饮食以及发物如羊肉鹅狗肉等,多吃蔬菜水果粗粮,补充维生素蛋白质,一般优甲乐需要长期应用,定期复查甲功。

10. 术后护理

1、加强术后观察和护理 密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化,如体温高、脉搏快,有发生危象趋势,应肌肉注射冬眠ⅱ号。

2、暂禁饮食,静脉内补液,用抗感染药物和蒸气吸入。

3、术后取头高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。

4、病人床边应备气管切开包,以备万一发生窒息时抢救使用。

11. 注意事项

1、凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除,但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。

2、切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。

3、气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。

4、如颈内静脉需要切除,在分离颈内静脉时应仔细,以防分破,造成出血或气栓,同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。

5、在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。

6、仔细止血,对较大血管要常规结扎加缝扎。

12. 手术影响

治愈率高,术后一般不需要特殊治疗,预后良好。

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