手术项目 > 耳鼻喉科 > 喉咽肿瘤切除术 > 项目介绍

喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,症状甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对放射治疗多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转移,增加了修复的困难。

  • 就诊科室:耳鼻喉科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:颈部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,一般三甲医院收费为2000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、喉咽侧后壁癌肿常与喉体无直接联系,可作喉咽部分切除,舌形皮瓣修复术。

2、梨状窝、环后及食管入口处癌肿用喉咽截除术和喉咽成形术。

3、喉外型涉及喉咽腔的喉癌用全喉截除术,方法同前。

2. 禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位,以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣,作修补用。

2、病人如有呼吸困难,术时难能进行气管内麻醉,术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口,以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口,会影响皮瓣的血液供应,使修复手术难以进行。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术,其方法如下。

(一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术 分两期进行。

第一期:

1、切取舌形皮瓣 在肿瘤侧颈部,自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再转回来,到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽,以4~4.5cm最为合适。如果过宽,则缝合颈部伤口时可能会发生困难。将此皮瓣和皮下组织分离止血后,用盐水纱布保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部吞咽通畅,与断层皮片修补法相比,较为优越。

2、暴露同侧甲状软骨翼板 从舌骨甲状肌向下分入,暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见,如有需要,也可将甲状舌骨肌切断。

3、切去甲状软骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3处,切开软骨膜,切断及取出软骨。

4、进入喉咽腔 切开翼板内壁软骨膜,由此处进入喉咽腔,并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前,应该隔着喉咽粘膜仔细检查,避免从癌肿中切入喉咽腔。

5、确定癌肿范围,并加切除 从切口仔细检查癌肿范围,将其切除。如浸润较深,必须将咽缩肌一并切除。切除时应保留有正常粘膜的安全边缘。

7、缝合切口 颈前部的伤口,虽然存在皮肤缺损,只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手术时缝合。

8、填压皮瓣 从切口中填入碘仿纱条,将皮瓣压紧,插入鼻饲管,颈部加压包扎。

第二期:第一期手术后2~3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方粘膜分别切开,将粘膜和皮肤分层缝合关闭伤口。

(二)喉、喉咽切除-喉咽成形术 适应于范围广泛之喉咽癌,有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行,方法如下。

第一期:

1、切口 颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧,上缘在舌骨处,下缘在环状软骨下。

2、暴露喉体 以与全喉截除术相同的方法暴露喉体,在环状软骨下缘切断气管。

3、进入喉咽上部 从舌骨下进入喉咽腔,进入喉咽后将会厌拉出,即能清楚地见到癌肿。

4、分离、切除喉及喉咽部 从上向下将喉及喉咽部癌肿分离,于食管入口以上水平,切断。如健侧咽部粘膜尚好,则可保留部分,但应留有安全边缘。

5、切断食管如癌肿已侵入食管口,则可将食管上端一并切除。

6、翻入皮瓣 将皮瓣翻入已切除后的喉咽,进行修补,伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。

7、颈侧植皮 健侧颈部所缺损皮肤,用断层皮片加以修补。

8、填压伤口 颈中前部留下一个垂直之裂隙,用碘仿纱条经此填入喉咽腔,将皮瓣压紧。填塞前,应放入鼻饲管以便术后进食,加压包扎颈部,以免渗血。

第二期:在2~3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断,将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合,关闭瘘口。

7. 并发症

咽瘘:是喉、喉咽癌切除术后比较常见的早期并发症。如治疗及护理不当,不但给病人造成痛苦,而且造成进一步治疗及护理的困难,故对病人如何进行有效护理是值得重视的问题。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

10. 术后护理

1、术后可给予抗生素,以预防伤口感染。

2、移植于颈外部的皮片,如发现有皮下积血现象,应该立即将它排除,不然会造成局部皮肤岛状坏死。

3、颈部瘘管如经过修补后仍有残留,可进行再次修补。

4、术后应特别注意饮食、营养,使病人早日恢复健康。

5、拆线不宜太早,以免伤口裂开。

11. 注意事项

1、气管切开术,必须用横切口,不然会损坏皮瓣血液供应,使手术难以完成。

2、术前对癌肿部位的高低,必须作出正确的估计,如皮瓣取得过高或过低,会影响喉咽修补。

3、喉及喉咽切除后,止血应该彻底,以免影响皮瓣生长。

4、瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作,必须放在手术后2周进行,不然可能会影响皮瓣之存活。

12. 手术影响

暂无可参考资料。

  • 推荐医生
  • 推荐医院