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骨髓移植(Bone marrow transplantation,BMT)是器官移植的一种,将正常骨髓由静脉输入患者体内,取代病变骨髓,重建患者的造血功能和免疫功能,达到治疗某些疾病的目的。骨髓移植是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病的根本治疗方法。约60%的成人急性白血病患者,经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期,部分可达5~6年以上。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:全身
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:3-4小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:3个月
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,一般三甲医院收费为15-50万
治疗疾病:
1. 适应症

青年患者最佳。

1、异基因骨髓移植(Allo-BMT)在45岁以下;

2、自体骨髓移植(ABMT)在55岁以下;

3、无重大内、外科方面的疾病者。

2. 禁忌症

对于45岁以上的患者进行异基因骨髓移植慎,50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植。

3. 最佳时间

急性白血病在第一次完全缓解6~9个月内为最佳,慢粒在慢性期的早期为佳,以上病人如有HLA相匹配的供者可考虑做Allo-BMT;如无HLA相匹配的供髓者,则急性白血病可在同一时期做ABMT,慢粒白血病患者,可在慢性期时采出自体骨髓,以特殊方法冷冻保存,待急性变期,做ABMT,使其再回到慢性期。由于淋巴瘤在第Ⅰ、Ⅱ期有60~70%的患者用现代联合化疗可以治愈,故一般选用复发或Ⅲ、Ⅳ期无骨髓侵犯者进行ABMT,仍有根治的可能。

4. 术前准备

1、入层流室前3天要做好全身各脏器的功能检查,口服肠道不吸收的抗菌素如酮康唑、复方新诺明等。

2、术前剃光头发、修剪指甲、洗澡并备皮。

3、入层流室当日行药浴即在1∶200洗必泰液中浸泡30分钟,并用小毛巾仔细擦洗全身。重点擦洗外耳道、鼻孔、腋窝、脐部、会阴、趾缝等皮肤皱折处,药浴后穿戴无菌衣裤、帽子、口罩、袜套及隔离衣各两层。

4、每进一个房间脱掉一层,进层流室内穿已备好的病人衣裤,然后做全身各体表部位拭子细菌培养。

5. 术前注意

1、严格执行消毒隔离,包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。  

2、执行化疗、放疗护理常规,加强整体护理医学教。

3、严密观察病情变化,注意药物不良反应,如消化道反应、有无出血症状等,及时记录。

4、鼓励患者多饮水,增加尿量,促进毒物排泄。

5、加强无菌护理。

6. 手术步骤

1、准备期(Conditioning),在这时期病人必须先接受超大量的化学药物治疗或全身性放射线电疗,其目的主要在于彻底破坏原有的免疫力以及尽可能杀死残存于体内的癌细胞。

2、为骨髓抽取与输入期,在完成准备工作后,在手术室里从捐髓者身上两边肠骨处抽出约每公斤体重十五CC的骨髓,经过滤处理后装入血袋,即可经由病人的中心静脉输入病人体内而完成骨髓移植。

3、为移植后照顾期,此阶段亦为最重要时期,因为在新骨髓长出之前,病人最容易发生感染与其他并发症,此时期的预防处理对于骨髓移植的成功与否,可说是最重要的一环。

7. 并发症

骨髓移植最大的并发症为感染(Infection)与植体对抗宿主反应疾病(GVHD),由于病人在接受骨髓移植前,必须先接受超大量的化学药物或合并全身性放射线电疗,因此病人在新骨髓长出来以前,几乎处于无免疫力状态,随时都可能招致细菌或是病毒的感染。但由于无菌室的使用以及新抗生素的发明,在感染方面,已使大部分细菌或滤过性病毒的感染得到预防与控制。然而对于巨细胞病毒(CMV)所引起间质性肺炎以及霉菌感染的治疗仍然有待进一步的研究。

至于植体对抗宿主反应疾病,主要发生于异体骨髓移植,而自体骨髓移植因使用自己的骨髓,发生植体对抗宿主反应疾病的机会可说是微乎其微。对于异体移植所发生的植体对抗宿主反应疾病的预防与控制,已有环孢子素(Cyclosporin)、类固醇(Methylprednisolone)及一些免疫抑制剂可作有效的预防与控制;一些免疫抗体如抗胸腺细胞球蛋白等的使用,对于顽固性植体宿主对抗反应疾病也有一些疗效。

虽然新药物的发展使得感染与植体对抗宿主反应疾病的控制有长足的进步,然而这两种并发症仍是目前骨髓移植失败最大的原因,有待进一步之研究。

8. 后遗症

长期免疫缺陷。

9. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

10. 术后护理

一、护理骨髓移植术后患者应重视消除其忧虑、紧张情绪,尽量卧床休息,配合治疗。由于骨髓采集量很少,对人体健康无损害,更不会有后遗症。

二、为了减少感染机会,这就要求护士每天为骨髓移植者进行体表消毒、滴眼、滴鼻、口腔清洁、雾化吸入等护理。同时要求骨髓移植患者所处室内所有物品均需消毒后进入,其饮食必须是无菌饮食。

三、补充足够的营养,提高免疫能力。预处理期间吃营养清淡饮食,康复期间则多吃高蛋白、高维生素、高热量,易消化饮食,勿吃腐烂变质及不洁食物,需无菌饮食。

四、全球医院网专家介绍,骨髓移植患者所处病室应配备电视机和对讲机,方便病者与亲属联系,消除寂寞和孤独感。

五、骨髓移植术后7—14天出现“造血岛”,第3—4周左右血小板回升,当白细胞、血红蛋白、血小板等恢复至一定水平,便可出院。

11. 注意事项

防止感染,防腹泻,严格按医嘱服用各类药物,包括抗排异的环孢素A,各类预防病毒的,巨细胞的,肺炎的药物都要按医嘱服用,不能随心所欲。

定期检查血常规,发现异常要及时与医生沟通。

12. 手术影响

造血功能恢复正常。

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